Cebado de TCC con RTMS para TOC

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) tiene una prevalencia de por vida de cerca del tres por ciento y es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Además de estar asociado con un deterioro funcional significativo en la vida diaria y la calidad de vida, el TOC se ha asociado con déficits neurocognitivos. Los metaanálisis han encontrado que las personas con TOC tienden a funcionar peor en las medidas de funcionamiento neurocognitivo, incluidos los aspectos de la memoria y el funcionamiento ejecutivo, en comparación con los controles sanos, y que la gravedad de los síntomas se asocia con un peor funcionamiento cognitivo. Si bien se han identificado consistentemente tratamientos efectivos para los síntomas de TOC, los resultados de la investigación sobre el impacto de estos tratamientos en las funciones cognitivas relacionadas con el TOC se han mezclado. Además, la terapia cognitiva conductual (TCC), que incorpora la prevención de exposición/respuesta (ERP) y la terapia cognitiva, se considera el tratamiento estándar de oro para el TOC. Sin embargo, una proporción sustancial de los clientes no responde al tratamiento, y la mayoría de los respondedores de tratamiento aún continúan informando que deterioran los niveles de síntomas. Un posible enfoque terapéutico nuevo es el uso de estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS), un procedimiento no invasivo que utiliza pulsos de campo electromagnético para estimular las regiones del cerebro. Los RTM pueden inducir actividad neuronal excitatoria e inhibitoria en los circuitos neuronales de la corteza motora. En el TOC, RTMS ha demostrado un efecto terapéutico moderado en la gravedad del síntoma de trastorno obsesivo compulsivo con tasas de respuesta que superan las de las condiciones simuladas, y ha demostrado que conduce a mejoras significativas en las funciones cognitivas como la memoria de trabajo, el funcionamiento ejecutivo y la atención. Existe una literatura empírica emergente que respalda los efectos sinérgicos de las RTM con TCC en una variedad de condiciones psiquiátricas, aunque esto aún no se ha probado directamente en el TOC.

El estudio propuesto tiene como objetivo proporcionar una prueba piloto, prueba de principios de la eficacia clínica y los mecanismos de tratamiento de la adición de RTM breves antes de completar la TCC para el TOC para los participantes de los pacientes con TOC diagnosticado DSM-5. También tiene como objetivo proporcionar un examen preliminar de la medida en que los RTM conducen a la mejora neuropsicológica y la medida en que la mejora cognitiva se relaciona con una mejor respuesta al tratamiento con TCC. Los objetivos principales son comparar la eficacia relativa de RTMS más TCC con TCC solo para reducir los síntomas del TOC, y examinar la medida en que el cambio neuropsicológico en las medidas de atención, la memoria y el funcionamiento ejecutivo durante las RTM se relacionan con el éxito posterior del tratamiento con la TCC. Los resultados del tratamiento se evaluarán utilizando medidas estandarizadas de síntomas de TOC, así como medidas de estado de ánimo, ansiedad y bienestar. Si este estudio piloto puede demostrar que una breve intervención RTMS de 10 sesiones durante un período de dos semanas puede conferir ganancias clínicas significativas para aquellos que sufren con TOC a través de la mejora neuropsicológica y que estas mejoras, a su vez, pueden mejorar la efectividad de la TCC, entonces lo podría traducirse fácilmente en atención clínica de rutina altamente accesible. Además, la demostración de la mejora en la disfunción neurofisiológica asociada al TOC, dada la naturaleza refractaria de la enfermedad, proporcionaría otra vía en la mejora a largo plazo de los resultados para esta población afectada crónicamente. Los resultados también se sumarán a nuestra comprensión del papel de los mecanismos psicológicos en la patogénesis y la respuesta al tratamiento en el TOC.