Priming CBT met RTMS voor OCS

Obsessief-compulsieve stoornis (OCD) heeft een levenslange prevalentie van bijna drie procent en is een van de belangrijkste oorzaken van handicaps wereldwijd. Naast dat ze worden geassocieerd met een significante functionele beperkingen in het dagelijks leven en de kwaliteit van leven, is OCS geassocieerd met neurocognitieve tekorten. Meta-analyses hebben aangetoond dat personen met OCS de neiging hebben om slechter te presteren bij metingen van neurocognitief functioneren, inclusief aspecten van geheugen en uitvoerend functioneren, vergeleken met gezonde controles, en dat de ernst van de symptomen wordt geassocieerd met slechtere cognitief functioneren. Hoewel effectieve behandelingen voor symptomen van OCS consequent zijn geïdentificeerd, zijn onderzoeksresultaten met betrekking tot de impact van deze behandelingen op cognitieve functies gerelateerd aan OCS gemengd. Bovendien wordt cognitieve gedragstherapie (CBT), die blootstelling/responspreventie (ERP) en cognitieve therapie omvat, beschouwd als de goudstandaard behandeling voor OCS. Een aanzienlijk deel van de cliënten reageert echter niet op de behandeling en de meerderheid van de behandelingsrespondenten blijft nog steeds een aantasting van de niveaus van symptomen melden. Een mogelijke nieuwe therapeutische benadering is het gebruik van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (RTMS), een niet-invasieve procedure die elektromagnetische veldpulsen gebruikt om gebieden van de hersenen te stimuleren. RTM's kunnen exciterende en remmende neurale activiteit induceren in de neurale circuits van de motorische cortex. Bij OCD heeft RTMS een matig therapeutisch effect aangetoond op de ernst van de symptomen van de obsessieve-compulsieve stoornissen bij de responspercentages die die van schijncondities overtreffen, en heeft aangetoond dat deze leidt tot significante verbeteringen in cognitieve functies zoals werkgeheugen, functioneren van leidinggevenden en aandacht. Er is opkomende empirische literatuur die de synergetische effecten van RTM's met CBT ondersteunt in verschillende psychiatrische aandoeningen, hoewel dit nog niet rechtstreeks in OCS moet worden getest.

De voorgestelde studie heeft als doel een piloot, bewijs van principe-test te bieden van de klinische werkzaamheid en behandelingsmechanismen van het toevoegen van korte RTM's voordat CBT voor OCD wordt voltooid voor deelnemers aan de patiënt met DSM-5 gediagnosticeerd OCD. Het is ook gericht op een voorlopig onderzoek van de mate waarin RTMS leidt tot neuropsychologische verbetering en de mate waarin cognitieve verbetering betrekking heeft op verbeterde CBT -behandelingsrespons. De primaire doelen zijn om de relatieve werkzaamheid van RTMS plus CBT alleen te vergelijken met CBT alleen bij het verminderen van OCD -symptomen, en om de mate te onderzoeken waarin neuropsychologische verandering bij aandacht, geheugen en executive functioneren tijdens RTM's betrekking hebben op het daaropvolgende behandelingssucces met CBT. Behandelingsresultaten zullen worden beoordeeld met behulp van gestandaardiseerde metingen van OCD -symptomen, evenals maatregelen van stemming, angst en welzijn. Als deze pilotstudie kan aantonen dat een korte RTMS-interventie van 10 sessies gedurende een periode van twee weken significante klinische winst kan bieden voor mensen die met OCS lijden door neuropsychologische verbetering en dat deze verbeteringen op hun beurt de effectiviteit van CBT kunnen verbeteren, dan is dit kan gemakkelijk worden vertaald in zeer toegankelijke, routinematige klinische zorg. Verder zou de demonstratie van verbetering van OCD-geassocieerde neurofysiologische disfunctie, gezien de refractaire aard van de ziekte, een andere weg bieden naar de langetermijnverbetering van de resultaten voor deze chronisch getroffen populatie. Resultaten zullen ook bijdragen aan ons begrip van de rol van psychologische mechanismen in de pathogenese en behandelingsrespons bij OCS.