Grundande CBT med RTMS för OCD

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) har en livstidsprevalens på nära tre procent och är en av de främsta orsakerna till funktionshinder över hela världen. Förutom att de är förknippade med betydande funktionsnedsättning i det dagliga livet och livskvaliteten har OCD associerats med neurokognitiva underskott. Metaanalyser har funnit att individer med OCD tenderar att utföra sämre på mått på neurokognitiv funktion, inklusive aspekter av minne och verkställande funktion, jämfört med friska kontroller, och att symptomens svårighetsgrad är förknippat med sämre kognitiv funktion. Även om effektiva behandlingar för symtom på OCD konsekvent har identifierats, har forskningsresultat om effekterna av dessa behandlingar på kognitiva funktioner relaterade till OCD blandats. Dessutom anses kognitiv beteendeterapi (CBT), som innehåller exponering/svarförebyggande (ERP) och kognitiv terapi, som den guldstandardbehandlingen för OCD. En betydande del av klienterna svarar emellertid inte på behandlingen, och majoriteten av behandlingarna fortsätter fortfarande att rapportera försämringsnivåer av symtom. En möjlig ny terapeutisk metod är användningen av repetitiva transkraniella magnetiska stimulering (RTM), en icke-invasiv procedur som använder elektromagnetiska fältpulser för att stimulera regioner i hjärnan. RTM: er kan inducera exciterande och hämmande neuralaktivitet i de neurala kretsarna i motorbarken. I OCD har RTMS visat en måttlig terapeutisk effekt på tvångssyndroms symptomens svårighetsgrad med svarsfrekvenser som överträffar de av skamförhållanden och har visat sig leda till betydande förbättringar av kognitiva funktioner som arbetsminne, verkställande funktion och uppmärksamhet. Det finns framväxande empirisk litteratur som stöder de synergistiska effekterna av RTM: er med CBT under en rad psykiatriska tillstånd även om detta ännu inte har testats direkt i OCD.

Den föreslagna studien syftar till att tillhandahålla en pilot, bevis på principtest av den kliniska effekten och behandlingsmekanismerna för att lägga till korta RTM: er innan CBT för OCD för Patientdeltagare med DSM-5 diagnostiserade OCD. Det syftar också till att ge en preliminär undersökning av i vilken utsträckning RTMS leder till neuropsykologisk förbättring och i vilken utsträckning kognitiv förbättring avser förbättrad CBT -behandlingssvar. De primära målen är att jämföra den relativa effekten av RTMS plus CBT till CBT ensam för att minska OCD -symtom och att undersöka i vilken utsträckning neuropsykologisk förändring på mått på uppmärksamhet, minne och verkställande funktion under RTMS relaterar till efterföljande behandlingsframgång med CBT. Behandlingsresultat kommer att bedömas med hjälp av standardiserade mått på OCD -symtom, samt mått på humör, ångest och välbefinnande. Om denna pilotstudie kan visa att en kort RTMS-intervention på 10 sessioner under en två veckors period kan ge betydande kliniska vinster för dem som lider med OCD genom neuropsykologisk förbättring och att dessa förbättringar i sin tur kan förbättra CBT: s effektivitet, då det kan lätt översättas till mycket tillgänglig, rutinmässig klinisk vård. Vidare skulle demonstration av förbättringar i OCD-associerad neurofysiologisk dysfunktion, med tanke på sjukdomens eldfasta natur, ge en annan väg till den långsiktiga förbättringen av resultaten för denna kroniskt drabbade befolkning. Resultaten kommer också att öka vår förståelse av psykologiska mekanismers roll i patogenesen och behandlingssvaret i OCD.