Priming CBT med RTMS for OCD

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) har en levetidsprevalens på nærmere tre prosent og er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming over hele verden. I tillegg til å være assosiert med betydelig funksjonsnedsettelse i dagligliv og livskvalitet, har OCD vært assosiert med nevrokognitive mangler. Metaanalyser har funnet at individer med OCD har en tendens til å prestere verre på mål for nevrokognitiv funksjon, inkludert aspekter ved hukommelse og utøvende funksjon, sammenlignet med sunne kontroller, og at symptomens alvorlighetsgrad er assosiert med dårligere kognitiv funksjon. Mens effektive behandlinger for symptomer på OCD konsekvent er blitt identifisert, har forskningsresultater angående virkningen av disse behandlingene på kognitive funksjoner relatert til OCD blitt blandet. I tillegg regnes kognitiv atferdsterapi (CBT), som inkluderer eksponering/responsforebygging (ERP) og kognitiv terapi, som gullstandardbehandlingen for OCD. En betydelig andel av klienter klarer imidlertid ikke å svare på behandlingen, og flertallet av behandlingspersonene fortsetter fortsatt å rapportere svekkende nivåer av symptomer. En mulig ny terapeutisk tilnærming er bruk av repeterende transkraniell magnetisk stimulering (RTMS), en ikke-invasiv prosedyre som bruker elektromagnetiske feltpulser for å stimulere til hjernen. RTMS kan indusere eksitatorisk og hemmende nevral aktivitet i nevrale kretsløp av motorisk cortex. I OCD har RTMS vist en moderat terapeutisk effekt på tvangsforstyrrelsens symptomets alvorlighetsgrad med responsrater som overgår de av svindelforholdene, og har vist å føre til betydelige forbedringer i kognitive funksjoner som arbeidsminne, utøvende funksjon og oppmerksomhet. Det er fremvoksende empirisk litteratur som støtter de synergistiske effektene av RTMer med CBT i en rekke psykiatriske forhold, selv om dette ennå ikke er testet direkte i OCD.

Den foreslåtte studien tar sikte på å gi en pilot, bevis på prinsipptest av den kliniske effektiviteten og behandlingsmekanismene for å legge til korte RTM-er før du fullfører CBT for OCD for pasientdeltakere med DSM-5 diagnostisert OCD. Den har også som mål å gi en foreløpig undersøkelse av i hvilken grad RTMS fører til nevropsykologisk forbedring og i hvilken grad kognitiv forbedring angår forbedret CBT -behandlingsrespons. De primære målene er å sammenligne den relative effekten av RTMS pluss CBT med CBT alene ved å redusere OCD -symptomer, og å undersøke i hvilken grad nevropsykologisk endring på målinger av oppmerksomhet, hukommelse og utøvende funksjon under RTM -er forholder seg til etterfølgende behandlingssuksess med CBT. Behandlingsresultater vil bli vurdert ved bruk av standardiserte mål for OCD -symptomer, samt mål for humør, angst og velvære. Hvis denne pilotstudien kan demonstrere at en kort RTMS-intervensjon på 10 økter over en to ukers periode kan gi betydelige kliniske gevinster for de som lider med OCD gjennom nevropsykologisk forbedring og at disse forbedringene igjen kan forbedre effektiviteten til CBT, så den kan lett oversettes til svært tilgjengelig, rutinemessig klinisk pleie. Videre vil demonstrasjon av forbedring av OCD-assosiert nevrofysiologisk dysfunksjon, gitt sykdommenes ildfaste karakter, gi en annen mulighet til langsiktig forbedring av resultatene for denne kronisk berørte befolkningen. Resultatene vil også øke vår forståelse av rollen til psykologiske mekanismer i patogenesen og behandlingsresponsen i OCD.