Priming CBT s RTMS pro OCD

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) má celoživotní prevalenci téměř tří procent a je jednou z hlavních příčin postižení po celém světě. Kromě toho, že je spojen s významným funkčním poškozením každodenního života a kvality života, byl OCD spojen s neurokognitivními deficity. Metaanalýzy zjistily, že jedinci s OCD mají tendenci působit horší při mírou neurokognitivního fungování, včetně aspektů paměti a výkonné fungování ve srovnání se zdravými kontrolami a že závažnost symptomů je spojena s horším kognitivním fungováním. Přestože byla důsledně identifikována účinná léčba příznaků OCD, byla smíšena zjištění výzkumu týkajících se dopadu těchto léčby na kognitivní funkce související s OCD. Kromě toho je kognitivní behaviorální terapie (CBT), která zahrnuje prevenci expozice/odezvy (ERP) a kognitivní terapii, považována za léčbu zlaté standardy pro OCD. Podstatná část klientů však na léčbu nereaguje a většina respondentů léčby stále nadále hlásí úrovně symptomů. Možným novým terapeutickým přístupem je použití opakující se transkraniální magnetické stimulace (RTMS), neinvazivního postupu, který používá k stimulaci oblastí mozku elektromagnetické pole. RTM mohou indukovat excitační a inhibiční nervovou aktivitu v nervových obvodech motorické kůry. V OCD RTMS vykazoval mírný terapeutický účinek na příznak symptomu obsedantně-kompulzivní poruchy s mírou odezvy, která převyšuje hodnoty podvodných podmínek, a ukázalo se, že vede k významnému zlepšení kognitivních funkcí, jako je pracovní paměť, výkonná funkce a pozornost. Existuje vznikající empirická literatura podporující synergické účinky RTM s CBT v řadě psychiatrických podmínek, i když to ještě musí být testováno přímo v OCD.

Navrhovaná studie si klade za cíl poskytnout pilot, důkaz o principním testu klinické účinnosti a mechanismů léčby přidávání krátkých RTM před dokončením CBT pro OCD pro účastníky pacientů s DSM-5 diagnostikovaným OCD. Cílem je také poskytnout předběžné vyšetření, do jaké míry RTMS vede k neuropsychologickému zlepšení a rozsahu, v jakém kognitivní zlepšení souvisí se zlepšenou reakcí léčby CBT. Primárním cílem je porovnat relativní účinnost RTMS plus CBT s CBT samotným při snižování příznaků OCD a prozkoumat, do jaké míry se neuropsychologická změna na míře pozornosti, paměti a výkonné fungování během RTMS týkají následného úspěchu léčby s CBT. Výsledky léčby budou hodnoceny pomocí standardizovaných měření symptomů OCD, jakož i míry nálady, úzkosti a pohody. Pokud tato pilotní studie může prokázat, že krátký zásah RTMS 10 sezení po dobu dvou týdnů může poskytnout významné klinické zisky těm, kteří trpí OCD prostřednictvím neuropsychologického zlepšení a že tato zlepšení zase mohou zvýšit účinnost CBT, pak to může zvýšit účinnost CBT, pak to může zvýšit účinnost CBT, pak to lze snadno převést do vysoce přístupné rutinní klinické péče. Dále by demonstrace zlepšení neurofyziologické dysfunkce spojené s OCD, vzhledem k refrakterní povaze nemoci, poskytla další cestu do dlouhodobého posílení výsledků pro tuto chronicky ovlivněnou populaci. Výsledky také přispějí k pochopení úlohy psychologických mechanismů v patogenezi a reakci na léčbu v OCD.