Velopharyngeal Dysfunktion hos Hoved- og Halskræftpatienter, Pilotstudie

Velopharyngeal dysfunktion (VPD) er en lidelse, hvor blødganen og den bagerste svælgvæg ikke lukker tilstrækkeligt under tale og synkning. Overlevere af hoved- og halskræft (HNC) kan udvikle VPD som følge af neuromuskulær skade fra kirurgisk fjernelse og/eller strålebehandling. Konsekvenser inkluderer hypernasal tale fra nasal luftlækage, nasopharyngeal rest under synkning, nasal regurgitation og reduktioner i tale- og synkning-relateret livskvalitet. På trods af dens kliniske relevans er VPD hos HNC-overlevere underkendt, og evidens om optimale diagnostiske metoder og effektive interventioner forbliver begrænset. Dette studie har til formål at karakterisere VPD i denne population, evaluere den diagnostiske nytte af avancerede vurderingsværktøjer og vurdere den terapeutiske effekt af faryngealbefæstelse.

Oversigt Dette er et prospektivt studie, der bruger en multidisciplinær, multimodal vurderingsprotokol til at evaluere tale- og synkefunktion hos HNC-overlevere med mistænkt eller bekræftet VPD. Deltagere vil gennemgå standardiserede kliniske, instrumentelle og patientrapporterede resultatvurderinger. En undersæt af deltagere med bekræftet VPD vil modtage faryngealbefæstelse som en del af standard klinisk pleje, hvilket muliggør sammenligning før og efter intervention.

Formål 1: Karakterisering af VPD hos HNC-overlevere

Beskriv prævalens, sværhedsgrad og funktionel påvirkning af VPD i denne population. Deltagere vil gennemgå en omfattende evaluering inkluderende:

Orofaryngeal fysisk undersøgelse for at identificere strukturelle eller neuromuskulære bidragsydere til nedsat velopharyngeal lukning.

Fleksibel nasolaryngoskopi for at vurdere lukningsmønstre under tale- og synkeopgaver.

Akustisk taleanalyse og objektive mål for taleforståelighed.

Nasometri til at kvantificere nasalans og graden af hypernasalitet.

Klinisk synkevurdering, der dokumenterer perceptuelle indikatorer for sikkerhed og effektivitet.

Fiberoptisk endoskopisk evaluering af synkning (FEES) for at visualisere bolusflow, faryngeal rest og nasal regurgitation.

Patientrapporterede resultater vil inkludere Speech Handicap Index (SHI) og Swallowing Quality of Life Questionnaire (SWAL-QOL). Disse mål vil karakterisere funktionelle begrænsninger forbundet med VPD.

Formål 2: Gennemførlighed og nytte af avancerede diagnostiske værktøjer Formål 2a: Nasometri som en diagnostisk indikator Denne komponent evaluerer, om nasalansscore kan pålideligt identificere VPD. Den primære hypotese er, at nasalansværdier >1 standardafvigelse over normative gennemsnit vil demonstrere en positiv prædiktiv værdi ≥75% sammenlignet med endoskopisk bekræftelse. Korrelationer vil blive vurderet mellem nasalans og SHI-scorer for at afgøre, om akustiske mål afspejler patientopfattede kommunikationsbegrænsninger.

Formål 2b: FEES-indikatorer for VPD og funktionelle korrelater

Denne komponent vurderer, om synkeabnormaliteter på FEES er associeret med VPD. Deltagere med bekræftet VPD forventes at udvise:

øget faryngeal rest, og/eller nasal regurgitation under boluspræsentation.

Disse fund vil blive korreleret med SWAL-QOL-scorer for at afgøre, om FEES-karakteristika afspejler funktionel synkehandicap. Resultater kan understøtte FEES som et nyttigt supplementerende værktøj i evalueringen af VPD's indvirkning på synkefysiologi.

Formål 3: Effektivitet af faryngealbefæstelse Deltagere med bekræftet VPD, der er klinisk indikeret til behandling, vil gennemgå faryngealbefæstelse ved brug af standard plejefunktionsteknikker. Injektionsmateriale og volumen vil blive bestemt af behandlende klinikere. Interventionen er beregnet til at reducere det velopharyngeale gab og forbedre lukning under tale og synkning.

Resultatmål

Sammenligninger før og efter intervention vil inkludere:

Nasalansscore Akustiske taleparametre og samlet forståelighed Perceptuelle vurderinger af taleresonans FEES-fund (faryngeal rest, nasal regurgitation) Patientrapporterede resultater (SHI, SWAL-QOL) Deltagerrapporterede indtryk af ændring

Den primære hypotese er, at faryngealbefæstelse vil resultere i målbare forbedringer i både objektive vurderinger og patientrapporteret funktion.

Betydning

Dette studie vil levere:

En omfattende beskrivelse af VPD hos HNC-overlevere. Evidens om den diagnostiske værdi af nasometri og FEES for at identificere klinisk meningsfuld VPD.

Prospektive data om den funktionelle indvirkning af faryngealbefæstelse. Resultater vil informere om bedste praksis for diagnostik og behandling af VPD hos HNC-overlevere og understøtte udviklingen af multidisciplinære kliniske forløb for at forbedre kommunikations- og synkeresultater.