Dysfonctionnement vélopharyngé chez les patients atteints de cancer de la tête et du cou, étude pilote

La dysfonction vélopharyngée (VPD) est un trouble dans lequel le voile du palais et la paroi pharyngée postérieure ne se ferment pas correctement pendant la parole et la déglutition. Les survivants du cancer de la tête et du cou (HNC) peuvent développer une VPD à la suite de lésions neuromusculaires causées par la résection chirurgicale et/ou la radiothérapie. Les conséquences incluent une parole hypernasale due à l'échappement d'air nasal, des résidus nasopharyngés pendant la déglutition, une régurgitation nasale et une diminution de la qualité de vie liée à la parole et à la déglutition. Malgré sa pertinence clinique, la VPD chez les survivants du HNC est sous-reconnue, et les preuves concernant les méthodes de diagnostic optimales et les interventions efficaces restent limitées. Cette étude vise à caractériser la VPD dans cette population, à évaluer l'utilité diagnostique des outils d'évaluation avancés et à évaluer l'effet thérapeutique de l'augmentation de la paroi pharyngée.

Vue d'ensemble Il s'agit d'une étude prospective utilisant un protocole d'évaluation multidisciplinaire et multimodal pour évaluer la fonction de parole et de déglutition chez les survivants du HNC avec une VPD suspectée ou confirmée. Les participants subiront des évaluations standardisées cliniques, instrumentales et basées sur les résultats rapportés par les patients. Un sous-groupe de participants avec une VPD confirmée recevra une augmentation de la paroi pharyngée dans le cadre des soins cliniques standards, permettant une comparaison avant et après l'intervention.

Objectif 1 : Caractérisation de la VPD chez les survivants du HNC

Décrire la prévalence, la gravité et l'impact fonctionnel de la VPD dans cette population. Les participants effectueront une évaluation complète incluant :

Examen physique oropharyngé pour identifier les facteurs structurels ou neuromusculaires contribuant à la fermeture vélopharyngée altérée.

Nasolaryngoscopie flexible pour évaluer les schémas de fermeture pendant les tâches de parole et de déglutition.

Analyse acoustique de la parole et mesures objectives de l'intelligibilité de la parole.

Nasométrie pour quantifier la nasalance et le degré d'hypernasalité.

Évaluation clinique de la déglutition, documentant les indicateurs perceptuels de sécurité et d'efficacité.

Évaluation endoscopique de la déglutition par fibroscopie (FEES) pour visualiser le flux du bolus, les résidus pharyngés et la régurgitation nasale.

Les résultats rapportés par les patients incluront l'Indice de Handicap de la Parole (Speech Handicap Index - SHI) et le Questionnaire de Qualité de Vie lié à la Déglutition (Swallowing Quality of Life Questionnaire - SWAL-QOL). Ces mesures caractériseront les limitations fonctionnelles associées à la VPD.

Objectif 2 : Faisabilité et Utilité des Outils de Diagnostic Avancés Objectif 2a : Nasométrie comme Indicateur Diagnostique Cette composante évalue si les scores de nasalance peuvent identifier de manière fiable la VPD. L'hypothèse principale est que les valeurs de nasalance >1 écart-type au-dessus des moyennes normatives démontreront une valeur prédictive positive ≥75% par rapport à la confirmation endoscopique. Les corrélations seront évaluées entre les scores de nasalance et de SHI pour déterminer si les mesures acoustiques reflètent les limitations de communication perçues par les patients.

Objectif 2b : Indicateurs FEES de la VPD et Corrélats Fonctionnels

Cette composante évalue si les anomalies de déglutition sur FEES sont associées à la VPD. Les participants avec une VPD confirmée devraient présenter :

des résidus pharyngés accrus, et/ou une régurgitation nasale pendant la présentation du bolus.

Ces résultats seront corrélés avec les scores SWAL-QOL pour déterminer si les caractéristiques FEES reflètent une altération fonctionnelle de la déglutition. Les résultats pourraient soutenir l'utilisation de FEES comme outil complémentaire utile pour évaluer l'impact de la VPD sur la physiologie de la déglutition.

Objectif 3 : Efficacité de l'Augmentation de la Paroi Pharyngée Les participants avec une VPD confirmée et cliniquement indiqués pour un traitement subiront une augmentation de la paroi pharyngée en utilisant des techniques de soins standards. Le matériau d'injection et le volume seront déterminés par les cliniciens traitants. L'intervention vise à réduire l'espace vélopharyngé et à améliorer la fermeture pendant la parole et la déglutition.

Mesures de Résultats

Les comparaisons avant et après l'intervention incluront :

Scores de nasalance Paramètres acoustiques de la parole et intelligibilité globale Évaluations perceptuelles de la résonance de la parole Résultats FEES (résidus pharyngés, régurgitation nasale) Résultats rapportés par les patients (SHI, SWAL-QOL) Impressions de changement rapportées par les participants

L'hypothèse principale est que l'augmentation de la paroi pharyngée entraînera une amélioration mesurable à la fois dans les évaluations objectives et dans la fonction rapportée par les patients.

Signification

Cette étude fournira :

Une description complète de la VPD chez les survivants du HNC. Des preuves sur la valeur diagnostique de la nasométrie et de FEES pour identifier une VPD cliniquement significative.

Des données prospectives sur l'impact fonctionnel de l'augmentation de la paroi pharyngée. Les résultats éclaireront les meilleures pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de la VPD chez les survivants du HNC et soutiendront le développement de parcours cliniques multidisciplinaires pour améliorer les résultats en matière de communication et de déglutition.