Disfunción Velofaríngea en Pacientes con Cáncer de Cabeza y Cuello, Estudio Piloto

La disfunción velofaríngea (VPD) es un trastorno en el que el paladar blando y la pared faríngea posterior no se cierran adecuadamente durante el habla y la deglución. Los supervivientes de cáncer de cabeza y cuello (HNC) pueden desarrollar VPD como resultado del deterioro neuromuscular por resección quirúrgica y/o radioterapia. Las consecuencias incluyen habla hipernasal por escape de aire nasal, residuo nasofaríngeo durante la deglución, regurgitación nasal y reducciones en la calidad de vida relacionada con el habla y la deglución. A pesar de su relevancia clínica, la VPD en supervivientes de HNC está subestimada, y la evidencia sobre los métodos diagnósticos óptimos y las intervenciones efectivas sigue siendo limitada. Este estudio tiene como objetivo caracterizar la VPD en esta población, evaluar la utilidad diagnóstica de herramientas de evaluación avanzadas y valorar el efecto terapéutico de la augmentación de la pared faríngea.

Resumen Este es un estudio prospectivo que utiliza un protocolo de evaluación multidisciplinario y multimodal para evaluar la función del habla y la deglución en supervivientes de HNC con sospecha o confirmación de VPD. Los participantes se someterán a evaluaciones clínicas, instrumentales y de resultados reportados por el paciente estandarizadas. Un subconjunto de participantes con VPD confirmada recibirá augmentación de la pared faríngea como parte de la atención clínica estándar, permitiendo comparaciones pre y post intervención.

Objetivo 1: Caracterización de la VPD en Supervivientes de HNC

Describir la prevalencia, severidad e impacto funcional de la VPD en esta población. Los participantes completarán una evaluación integral que incluye:

Examen físico orofaríngeo para identificar contribuyentes estructurales o neuromusculares al cierre velofaríngeo alterado.

Nasolaringoscopia flexible para evaluar patrones de cierre durante tareas de habla y deglución.

Análisis acústico del habla y medidas objetivas de inteligibilidad del habla.

Nasometría para cuantificar la nasalancia y el grado de hipernasalidad.

Evaluación clínica de la deglución, documentando indicadores perceptivos de seguridad y eficiencia.

Evaluación Endoscópica Fibroóptica de la Deglución (FEES) para visualizar el flujo del bolo, residuo faríngeo y regurgitación nasal.

Los resultados reportados por el paciente incluirán el Índice de Discapacidad del Habla (SHI) y el Cuestionario de Calidad de Vida de la Deglución (SWAL-QOL). Estas medidas caracterizarán las limitaciones funcionales asociadas con la VPD.

Objetivo 2: Viabilidad y Utilidad de Herramientas Diagnósticas Avanzadas Objetivo 2a: Nasometría como Indicador Diagnóstico Este componente evalúa si las puntuaciones de nasalancia pueden identificar de manera confiable la VPD. La hipótesis principal es que los valores de nasalancia >1 desviación estándar por encima de las medias normativas demostrarán un valor predictivo positivo ≥75% en comparación con la confirmación endoscópica. Se evaluarán correlaciones entre puntuaciones de nasalancia y SHI para determinar si las medidas acústicas reflejan limitaciones de comunicación percibidas por el paciente.

Objetivo 2b: Indicadores FEES de VPD y Correlatos Funcionales

Este componente valora si las anomalías de deglución en FEES están asociadas con VPD. Se espera que los participantes con VPD confirmada exhiban:

aumento del residuo faríngeo y/o regurgitación nasal durante la presentación del bolo.

Estos hallazgos se correlacionarán con puntuaciones SWAL-QOL para determinar si las características FEES reflejan deterioro funcional de la deglución. Los resultados pueden apoyar FEES como una herramienta coadyuvante útil para evaluar el impacto de la VPD en la fisiología de la deglución.

Objetivo 3: Eficacia de la Augmentación de la Pared Faríngea Los participantes con VPD confirmada que estén clínicamente indicados para tratamiento se someterán a augmentación de la pared faríngea utilizando técnicas de atención estándar. El material y volumen de inyección serán determinados por los clínicos tratantes. La intervención tiene como objetivo reducir el espacio velofaríngeo y mejorar el cierre durante el habla y la deglución.

Medidas de Resultado

Las comparaciones pre y post intervención incluirán:

Puntuaciones de nasalancia Parámetros acústicos del habla e inteligibilidad general Valoraciones perceptivas de la resonancia del habla Hallazgos FEES (residuo faríngeo, regurgitación nasal) Resultados reportados por el paciente (SHI, SWAL-QOL) Impresiones de cambio reportadas por el participante

La hipótesis principal es que la augmentación de la pared faríngea resultará en una mejora medible tanto en evaluaciones objetivas como en la función reportada por el paciente.

Relevancia

Este estudio proporcionará:

Una descripción integral de la VPD en supervivientes de HNC. Evidencia sobre el valor diagnóstico de la nasometría y FEES para identificar VPD clínicamente significativa.

Datos prospectivos sobre el impacto funcional de la augmentación de la pared faríngea. Los hallazgos informarán las mejores prácticas para el diagnóstico y manejo de la VPD en supervivientes de HNC y apoyarán el desarrollo de vías clínicas multidisciplinarias para mejorar los resultados de comunicación y deglución.