Velofaryngeal dysfunksjon hos pasienter med hode- og halskreft, pilotstudie

Velofaryngeal dysfunksjon (VPD) er en lidelse der den myke ganen og den bakre svelgveggen ikke lukker seg tilstrekkelig under tale og svelging. Overlevere av hode- og halskreft (HNC) kan utvikle VPD som følge av nevromuskulær svekkelse fra kirurgisk reseksjon og/eller stråleterapi. Konsekvensene inkluderer hypernasal tale fra nasal luftlekkasje, nasofaryngeal rest under svelging, nasal regurgitasjon og reduksjoner i tale- og svelgrelatert livskvalitet. Til tross for dens kliniske relevans, er VPD hos HNC-overlevere underkjent, og bevis for optimale diagnostiske metoder og effektive intervensjoner er fortsatt begrenset. Denne studien har som mål å karakterisere VPD i denne populasjonen, evaluere den diagnostiske nytten av avanserte vurderingsverktøy og vurdere den terapeutiske effekten av faryngeal veggforsterkning.

Oversikt Dette er en prospektiv studie som bruker en tverrfaglig, multimodal vurderingsprotokoll for å evaluere tale- og svelgefunksjon hos HNC-overlevere med mistenkt eller bekreftet VPD. Deltakere vil gjennomgå standardiserte kliniske, instrumentelle og pasientrapporterte resultatvurderinger. En undergruppe av deltakere med bekreftet VPD vil motta faryngeal veggforsterkning som en del av standard klinisk behandling, noe som muliggjør sammenligning før og etter intervensjon.

Mål 1: Karakterisering av VPD hos HNC-overlevere

Beskriv prevalens, alvorlighetsgrad og funksjonell påvirkning av VPD i denne populasjonen. Deltakere vil gjennomføre en omfattende evaluering som inkluderer:

Orofaryngeal fysisk undersøkelse for å identifisere strukturelle eller nevromuskulære bidragsytere til nedsatt velofaryngeal lukking.

Fleksibel nasolaryngoskopi for å vurdere lukkemønstre under tale- og svelgeoppgaver.

Akustisk taleanalyse og objektive mål for taleforståelighet.

Nasometri for å kvantifisere nasalans og graden av hypernasalitet.

Klinisk svelgevurdering, som dokumenterer perseptuelle indikatorer for sikkerhet og effektivitet.

Fiberoptisk endoskopisk evaluering av svelging (FEES) for å visualisere bolusflyt, faryngeal rest og nasal regurgitasjon.

Pasientrapporterte resultater vil inkludere Speech Handicap Index (SHI) og Swallowing Quality of Life Questionnaire (SWAL-QOL). Disse målene vil karakterisere funksjonelle begrensninger assosiert med VPD.

Mål 2: Gjennomførbarhet og nytte av avanserte diagnostiske verktøy Mål 2a: Nasometri som en diagnostisk indikator Denne komponenten evaluerer om nasalansskår pålitelig kan identifisere VPD. Den primære hypotesen er at nasalansverdier >1 standardavvik over normative gjennomsnitt vil demonstrere en positiv prediktiv verdi ≥75% sammenlignet med endoskopisk bekreftelse. Korrelasjoner vil bli vurdert mellom nasalans og SHI-skår for å avgjøre om akustiske mål reflekterer pasientopplevde kommunikasjonsbegrensninger.

Mål 2b: FEES-indikatorer for VPD og funksjonelle korrelater

Denne komponenten vurderer om svelgeavvik på FEES er assosiert med VPD. Deltakere med bekreftet VPD forventes å utvise:

økt faryngeal rest, og/eller nasal regurgitasjon under boluspresentasjon.

Disse funnene vil bli korrelert med SWAL-QOL-skår for å avgjøre om FEES-egenskaper reflekterer funksjonell svelgeforstyrrelse. Resultatene kan støtte FEES som et nyttig supplementverktøy for å evaluere VPDs påvirkning på svelgefysiologien.

Mål 3: Effekt av faryngeal veggforsterkning Deltakere med bekreftet VPD som er klinisk indikert for behandling, vil gjennomgå faryngeal veggforsterkning ved bruk av standard behandlingsteknikker. Injeksjonsmateriale og volum vil bli bestemt av behandlende klinikere. Intervensjonen er ment å redusere det velofaryngeale gapet og forbedre lukking under tale og svelging.

Resultatmål

Sammenligninger før og etter intervensjon vil inkludere:

Nasalansskår Akustiske taleparametere og generell forståelighet Perseptuelle vurderinger av taleresonans FEES-funn (faryngeal rest, nasal regurgitasjon) Pasientrapporterte resultater (SHI, SWAL-QOL) Deltakerrapporterte inntrykk av endring

Den primære hypotesen er at faryngeal veggforsterkning vil resultere i målbare forbedringer i både objektive vurderinger og pasientrapportert funksjon.

Betydning

Denne studien vil gi:

En omfattende beskrivelse av VPD hos HNC-overlevere. Bevis for den diagnostiske verdien av nasometri og FEES for å identifisere klinisk meningsfull VPD.

Prospektive data om den funksjonelle påvirkningen av faryngeal veggforsterkning. Funn vil informere beste praksis for diagnostisering og behandling av VPD hos HNC-overlevere og støtte utviklingen av tverrfaglige kliniske veier for å forbedre kommunikasjons- og svelgeresultater.