Sammenligning af vestibular og dobbeltopgave-rehabilitering ved Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom (PD) er en kronisk, progressiv neurodegenerativ lidelse kendetegnet ved motorsymptomer som rystelser, stivhed, bradykinesi og postural ustabilitet, samt ikke-motorsymptomer inklusive kognitiv svækkelse og depression. Postural kontrol afhænger af integration af visuelle, somatosensoriske og vestibulære input, og denne multisensoriske integration er ofte nedsat ved PD. Vestibulær dysfunktion kan manifestere sig som svimmelhed, balanceproblemer og rumlig desorientering, hvilket fører til funktionelle begrænsninger, øget risiko for fald og reduceret selvstændighed. Desuden er vestibulærsystemet anatomisk og funktionelt forbundet med hjerneregioner involveret i kognition, såsom hippocampus og frontalcortex. Derfor kan målrettet vestibulær funktion i rehabilitering forbedre ikke kun balance, men også kognitiv præstation.

Tidligere forskning har vist, at vestibulær rehabilitering kan forbedre balance, gang og postural stabilitet hos personer med PD. Dens potentielle effekter på kognitive funktioner er dog blevet stort set overset. Samtidig er dobbeltopgave-træning – baseret på samtidig udførelse af motoriske og kognitive opgaver – fremstået som en evidensbaseret tilgang til at forbedre både motoriske og kognitive resultater. Studier har vist, at dobbeltopgave-træning kan forbedre ganghastighed, skridtlængde, balance, opmærksomhed og eksekutiv funktion ved PD. Ingen studier har dog direkte sammenlignet effekterne af vestibulær rehabilitering og dobbeltopgave-træning på kognitive og motoriske funktioner i denne population.

Denne undersøgelse er designet til at udfylde dette hul ved at sammenligne disse to rehabiliteringstilgange. I alt 36 deltagere diagnosticeret med PD vil blive rekrutteret og tilfældigt tildelt til tre grupper: (1) vestibulær rehabilitering, (2) kognitiv-motorisk dobbeltopgave-træning og (3) kontrol. Hver intervention vil blive gennemført to gange ugentligt i otte uger, med hver session på cirka 40 minutter under vejledning af en fysioterapeut. Vestibulær rehabiliteringsprogrammet vil omfatte statisk og dynamisk balancetræning, blikstabilisering, adaption, habituering og substitutionsøvelser. Dobbeltopgave-træningsprogrammet vil integrere funktionelle balanceøvelser med samtidige kognitive udfordringer (f.eks. tælle baglæns, navngivningsopgaver eller vekslende verbale opgaver). Kontrolgruppen vil opretholde deres sædvanlige fysiske aktivitetsniveau.

Vurderinger vil blive udført før og efter den 8-ugers intervention. Kognitive funktioner vil blive evalueret ved hjælp af Digit Span Test, Word Fluency Test og Clock Drawing Test. Motoriske funktioner vil blive vurderet med Mini-BESTest, Four Square Step Test og Dynamic Gait Index, sammen med postural stabilitetsanalyse ved hjælp af KFORCE Plates. Aktivitet og deltagelse vil blive evalueret ved hjælp af Parkinson's Activity Scale og Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39).

Data vil blive analyseret ved hjælp af SPSS 21.0. Afhængigt af normalitetsantagelser vil gentagne målinger ANOVA eller ikke-parametriske alternativer blive brugt til at vurdere indenfor- og mellemgruppeforskelle. Statistisk signifikans vil blive sat til p < 0,05.

Denne undersøgelse forventes at give nye indsigter i den kliniske indvirkning af vestibulær og dobbeltopgave-rehabilitering på kognitive og motoriske resultater ved PD. Resultaterne kan bidrage til at udvikle individuelle, evidensbaserede fysioterapiprotokoller, der integrerer balance- og kognitiv træning, og i sidste ende forbedre funktionel selvstændighed og livskvalitet blandt personer med Parkinsons sygdom.