Comparação da Reabilitação Vestibular e de Dupla Tarefa na Doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa crónica e progressiva, caracterizada por sintomas motores como tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural, bem como sintomas não motores, incluindo défice cognitivo e depressão. O controlo postural depende da integração de inputs visuais, somatossensoriais e vestibulares, e esta integração multissensorial está frequentemente comprometida na DP. A disfunção vestibular pode manifestar-se como tonturas, desequilíbrio e desorientação espacial, levando a limitações funcionais, um risco aumentado de quedas e uma redução da independência. Além disso, o sistema vestibular está anatomicamente e funcionalmente ligado a regiões cerebrais envolvidas na cognição, como o hipocampo e o córtex frontal. Por conseguinte, focar na função vestibular na reabilitação pode melhorar não só o equilíbrio, mas também o desempenho cognitivo.

Investigação prévia demonstrou que a reabilitação vestibular pode melhorar o equilíbrio, a marcha e a estabilidade postural em indivíduos com DP. No entanto, os seus potenciais efeitos nas funções cognitivas têm sido amplamente negligenciados. Paralelamente, o treino de dupla tarefa — baseado na execução simultânea de tarefas motoras e cognitivas — emergiu como uma abordagem baseada em evidências para melhorar tanto os resultados motores como os cognitivos. Estudos mostraram que o exercício de dupla tarefa pode melhorar a velocidade da marcha, o comprimento do passo, o equilíbrio, a atenção e a função executiva na DP. Contudo, nenhum estudo comparou diretamente os efeitos da reabilitação vestibular e do treino de exercício de dupla tarefa nas funções cognitivas e motoras nesta população.

O presente estudo foi concebido para preencher esta lacuna, comparando estas duas abordagens de reabilitação. Um total de 36 participantes diagnosticados com DP será recrutado e distribuído aleatoriamente em três grupos: (1) reabilitação vestibular, (2) treino de dupla tarefa cognitivo-motora e (3) controlo. Cada intervenção será administrada duas vezes por semana durante oito semanas, com cada sessão a durar aproximadamente 40 minutos sob a supervisão de um fisioterapeuta. O programa de reabilitação vestibular incluirá treino de equilíbrio estático e dinâmico, estabilização do olhar e exercícios de adaptação, habituação e substituição. O programa de treino de dupla tarefa integrará exercícios funcionais de equilíbrio com desafios cognitivos simultâneos (por exemplo, contar para trás, tarefas de nomeação ou tarefas verbais alternadas). O grupo de controlo manterá o seu nível habitual de atividade física.

As avaliações serão realizadas antes e após a intervenção de 8 semanas. As funções cognitivas serão avaliadas utilizando o Teste de Extensão de Dígitos, o Teste de Fluência Verbal e o Teste do Desenho do Relógio. As funções motoras serão avaliadas com o Mini-BESTest, o Teste dos Quatro Quadrados e o Índice de Marcha Dinâmica, juntamente com a análise da estabilidade postural utilizando KFORCE Plates. A atividade e a participação serão avaliadas utilizando a Escala de Atividade de Parkinson e o Questionário da Doença de Parkinson (PDQ-39).

Os dados serão analisados utilizando o SPSS 21.0. Dependendo dos pressupostos de normalidade, ANOVA de medidas repetidas ou alternativas não paramétricas serão utilizadas para avaliar diferenças intra e intergrupos. A significância estatística será estabelecida em p < 0,05.

Espera-se que este estudo forneça novos conhecimentos sobre o impacto clínico da reabilitação vestibular e da dupla tarefa nos resultados cognitivos e motores na DP. Os resultados podem contribuir para o desenvolvimento de protocolos de fisioterapia individualizados e baseados em evidências que integrem o treino de equilíbrio e cognitivo, melhorando, em última análise, a independência funcional e a qualidade de vida dos indivíduos com doença de Parkinson.