Comparación de la Rehabilitación Vestibular y de Tareas Dobles en la Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo caracterizado por síntomas motores como temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural, así como síntomas no motores que incluyen deterioro cognitivo y depresión. El control postural depende de la integración de entradas visuales, somatosensoriales y vestibulares, y esta integración multisensorial a menudo está alterada en la EP. La disfunción vestibular puede manifestarse como mareos, desequilibrio y desorientación espacial, lo que conduce a limitaciones funcionales, un mayor riesgo de caídas y una reducción de la independencia. Además, el sistema vestibular está conectado anatómica y funcionalmente con regiones cerebrales involucradas en la cognición, como el hipocampo y la corteza frontal. Por lo tanto, enfocarse en la función vestibular en la rehabilitación puede mejorar no solo el equilibrio, sino también el rendimiento cognitivo.

Investigaciones previas han demostrado que la rehabilitación vestibular puede mejorar el equilibrio, la marcha y la estabilidad postural en personas con EP. Sin embargo, sus efectos potenciales sobre las funciones cognitivas han sido ampliamente ignorados. En paralelo, el entrenamiento de doble tarea, basado en la realización simultánea de tareas motoras y cognitivas, ha surgido como un enfoque basado en evidencia para mejorar tanto los resultados motores como cognitivos. Los estudios han demostrado que el ejercicio de doble tarea puede mejorar la velocidad de la marcha, la longitud del paso, el equilibrio, la atención y la función ejecutiva en la EP. No obstante, ningún estudio ha comparado directamente los efectos de la rehabilitación vestibular y el entrenamiento de ejercicio de doble tarea sobre las funciones cognitivas y motoras en esta población.

El presente estudio está diseñado para llenar este vacío comparando estos dos enfoques de rehabilitación. Se reclutarán un total de 36 participantes diagnosticados con EP y se asignarán aleatoriamente a tres grupos: (1) rehabilitación vestibular, (2) entrenamiento de doble tarea cognitivo-motor y (3) control. Cada intervención se administrará dos veces por semana durante ocho semanas, con cada sesión durando aproximadamente 40 minutos bajo la supervisión de un fisioterapeuta. El programa de rehabilitación vestibular incluirá entrenamiento de equilibrio estático y dinámico, estabilización de la mirada, ejercicios de adaptación, habituación y sustitución. El programa de entrenamiento de doble tarea integrará ejercicios de equilibrio funcional con desafíos cognitivos concurrentes (por ejemplo, contar hacia atrás, tareas de denominación o tareas verbales alternas). El grupo de control mantendrá su nivel habitual de actividad física.

Las evaluaciones se realizarán antes y después de la intervención de 8 semanas. Las funciones cognitivas se evaluarán utilizando la Prueba de Amplitud de Dígitos, la Prueba de Fluidez Verbal y la Prueba del Reloj. Las funciones motoras se evaluarán con el Mini-BESTest, la Prueba de los Cuatro Cuadrados y el Índice de Marcha Dinámica, junto con el análisis de estabilidad postural utilizando KFORCE Plates. La actividad y la participación se evaluarán utilizando la Escala de Actividad de Parkinson y el Cuestionario de la Enfermedad de Parkinson (PDQ-39).

Los datos se analizarán utilizando SPSS 21.0. Dependiendo de los supuestos de normalidad, se utilizará ANOVA de medidas repetidas o alternativas no paramétricas para evaluar las diferencias dentro y entre grupos. La significancia estadística se establecerá en p < 0,05.

Se espera que este estudio proporcione nuevos conocimientos sobre el impacto clínico de la rehabilitación vestibular y de doble tarea en los resultados cognitivos y motores en la EP. Los resultados pueden contribuir al desarrollo de protocolos de fisioterapia individualizados y basados en evidencia que integren el entrenamiento del equilibrio y cognitivo, mejorando finalmente la independencia funcional y la calidad de vida entre las personas con enfermedad de Parkinson.