Сравнение вестибулярной и двойной реабилитации при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) – это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, характеризующееся моторными симптомами, такими как тремор, ригидность, брадикинезия и постуральная неустойчивость, а также немоторными симптомами, включая когнитивные нарушения и депрессию. Постуральный контроль зависит от интеграции зрительных, соматосенсорных и вестибулярных сигналов, и эта мультисенсорная интеграция часто нарушена при БП. Вестибулярная дисфункция может проявляться как головокружение, нарушение равновесия и пространственная дезориентация, приводя к функциональным ограничениям, повышенному риску падений и снижению независимости. Более того, вестибулярная система анатомически и функционально связана с областями мозга, вовлечёнными в когнитивные процессы, такими как гиппокамп и лобная кора. Следовательно, воздействие на вестибулярную функцию в реабилитации может улучшить не только равновесие, но и когнитивные показатели.

Предыдущие исследования показали, что вестибулярная реабилитация может улучшить равновесие, походку и постуральную устойчивость у лиц с БП. Однако её потенциальные эффекты на когнитивные функции в значительной степени игнорировались. Параллельно с этим тренировка на основе двойной задачи – одновременного выполнения моторных и когнитивных заданий – стала доказательным подходом для улучшения как моторных, так и когнитивных исходов. Исследования показали, что упражнения с двойной задачей могут улучшить скорость ходьбы, длину шага, равновесие, внимание и исполнительные функции при БП. Тем не менее, ни одно исследование не сравнивало напрямую эффекты вестибулярной реабилитации и тренировки упражнениями с двойной задачей на когнитивные и моторные функции в этой популяции.

Настоящее исследование предназначено для заполнения этого пробела путём сравнения этих двух реабилитационных подходов. Всего будет набрано 36 участников с диагнозом БП и случайным образом распределено в три группы: (1) вестибулярная реабилитация, (2) когнитивно-моторная тренировка с двойной задачей и (3) контрольная группа. Каждое вмешательство будет проводиться два раза в неделю в течение восьми недель, каждая сессия продолжительностью примерно 40 минут под наблюдением физиотерапевта. Программа вестибулярной реабилитации будет включать статические и динамические упражнения на равновесие, стабилизацию взгляда, адаптацию, привыкание и замещающие упражнения. Программа тренировки с двойной задачей будет интегрировать функциональные упражнения на равновесие с одновременными когнитивными задачами (например, обратный счёт, задания на называние или чередующиеся вербальные задания). Контрольная группа будет поддерживать свой обычный уровень физической активности.

Оценка будет проводиться до и после 8-недельного вмешательства. Когнитивные функции будут оцениваться с помощью теста на запоминание цифр, теста на вербальную беглость и теста рисования часов. Моторные функции будут оцениваться с помощью Mini-BESTest, теста «Четыре квадрата» и индекса динамической походки, а также анализа постуральной устойчивости с использованием платформ KFORCE. Активность и участие будут оцениваться с помощью шкалы активности при болезни Паркинсона и опросника болезни Паркинсона (PDQ-39).

Данные будут анализироваться с использованием SPSS 21.0. В зависимости от предположений о нормальности, для оценки внутри- и межгрупповых различий будут использоваться дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) или непараметрические альтернативы. Статистическая значимость будет установлена на уровне p < 0.05.

Ожидается, что данное исследование предоставит новые данные о клиническом влиянии вестибулярной и двойной задачи реабилитации на когнитивные и моторные исходы при БП. Результаты могут способствовать разработке индивидуализированных, основанных на доказательствах протоколов физиотерапии, интегрирующих тренировку равновесия и когнитивные тренировки, что в конечном итоге улучшит функциональную независимость и качество жизни лиц с болезнью Паркинсона.