Comparaison de la réhabilitation vestibulaire et de la réhabilitation en double tâche dans la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est un trouble neurodégénératif chronique et progressif caractérisé par des symptômes moteurs tels que des tremblements, une rigidité, une bradykinésie et une instabilité posturale, ainsi que des symptômes non moteurs incluant des troubles cognitifs et la dépression. Le contrôle postural dépend de l'intégration des entrées visuelles, somatosensorielles et vestibulaires, et cette intégration multisensorielle est souvent altérée dans la MP. La dysfonction vestibulaire peut se manifester par des vertiges, un déséquilibre et une désorientation spatiale, entraînant des limitations fonctionnelles, un risque accru de chutes et une autonomie réduite. De plus, le système vestibulaire est anatomiquement et fonctionnellement connecté aux régions cérébrales impliquées dans la cognition, telles que l'hippocampe et le cortex frontal. Par conséquent, cibler la fonction vestibulaire en rééducation pourrait améliorer non seulement l'équilibre mais aussi les performances cognitives.

Des recherches antérieures ont démontré que la rééducation vestibulaire peut améliorer l'équilibre, la démarche et la stabilité posturale chez les personnes atteintes de MP. Cependant, ses effets potentiels sur les fonctions cognitives ont été largement négligés. Parallèlement, l'entraînement en double tâche – basé sur l'exécution simultanée de tâches motrices et cognitives – est apparu comme une approche fondée sur des preuves pour améliorer à la fois les résultats moteurs et cognitifs. Des études ont montré que l'exercice en double tâche peut améliorer la vitesse de marche, la longueur des pas, l'équilibre, l'attention et les fonctions exécutives dans la MP. Néanmoins, aucune étude n'a directement comparé les effets de la rééducation vestibulaire et de l'entraînement à l'exercice en double tâche sur les fonctions cognitives et motrices dans cette population.

La présente étude est conçue pour combler cette lacune en comparant ces deux approches de rééducation. Un total de 36 participants diagnostiqués avec la MP seront recrutés et répartis aléatoirement en trois groupes : (1) rééducation vestibulaire, (2) entraînement cognitivo-moteur en double tâche, et (3) témoin. Chaque intervention sera administrée deux fois par semaine pendant huit semaines, chaque séance durant environ 40 minutes sous la supervision d'un physiothérapeute. Le programme de rééducation vestibulaire comprendra des exercices d'entraînement à l'équilibre statique et dynamique, de stabilisation du regard, d'adaptation, d'habituation et de substitution. Le programme d'entraînement en double tâche intégrera des exercices d'équilibre fonctionnel avec des défis cognitifs simultanés (par exemple, compter à rebours, tâches de dénomination ou tâches verbales alternées). Le groupe témoin maintiendra son niveau habituel d'activité physique.

Les évaluations seront réalisées avant et après l'intervention de 8 semaines. Les fonctions cognitives seront évaluées à l'aide du test d'empan de chiffres, du test de fluidité verbale et du test du dessin de l'horloge. Les fonctions motrices seront évaluées avec le Mini-BESTest, le test des quatre carrés et l'indice de marche dynamique, ainsi que l'analyse de la stabilité posturale à l'aide de KFORCE Plates. L'activité et la participation seront évaluées à l'aide de l'échelle d'activité de Parkinson et du questionnaire sur la maladie de Parkinson (PDQ-39).

Les données seront analysées avec SPSS 21.0. En fonction des hypothèses de normalité, une ANOVA à mesures répétées ou des alternatives non paramétriques seront utilisées pour évaluer les différences intra et intergroupes. La signification statistique sera fixée à p < 0,05.

Cette étude devrait apporter de nouvelles perspectives sur l'impact clinique de la rééducation vestibulaire et en double tâche sur les résultats cognitifs et moteurs dans la MP. Les résultats pourraient contribuer à développer des protocoles de physiothérapie individualisés, fondés sur des preuves, qui intègrent l'entraînement à l'équilibre et cognitif, améliorant ainsi l'autonomie fonctionnelle et la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie de Parkinson.