Porównanie rehabilitacji przedsionkowej i zadania podwójnego w chorobie Parkinsona

Choroba Parkinsona (PD) to przewlekłe, postępujące zaburzenie neurodegeneracyjne charakteryzujące się objawami motorycznymi, takimi jak drżenie, sztywność, bradykinezja i niestabilność postawy, a także objawami niemotorycznymi, w tym zaburzeniami poznawczymi i depresją. Kontrola postawy zależy od integracji informacji wzrokowych, somatosensorycznych i przedsionkowych, a ta wielozmysłowa integracja jest często upośledzona w PD. Dysfunkcja przedsionkowa może objawiać się zawrotami głowy, zaburzeniami równowagi i dezorientacją przestrzenną, prowadząc do ograniczeń funkcjonalnych, zwiększonego ryzyka upadków i zmniejszonej niezależności. Ponadto układ przedsionkowy jest anatomicznie i funkcjonalnie połączony z obszarami mózgu zaangażowanymi w funkcje poznawcze, takimi jak hipokamp i kora czołowa. Dlatego ukierunkowanie na funkcję przedsionkową w rehabilitacji może poprawić nie tylko równowagę, ale także funkcje poznawcze.

Poprzednie badania wykazały, że rehabilitacja przedsionkowa może poprawić równowagę, chód i stabilność postawy u osób z PD. Jednak jej potencjalny wpływ na funkcje poznawcze był w dużej mierze pomijany. Równolegle, trening oparty na zadaniach podwójnych – polegający na jednoczesnym wykonywaniu zadań motorycznych i poznawczych – stał się podejściem opartym na dowodach naukowych w celu poprawy zarówno wyników motorycznych, jak i poznawczych. Badania wykazały, że ćwiczenia w zadaniach podwójnych mogą poprawić prędkość chodu, długość kroku, równowagę, uwagę i funkcje wykonawcze w PD. Mimo to żadne badania nie porównały bezpośrednio wpływu rehabilitacji przedsionkowej i treningu ćwiczeń w zadaniach podwójnych na funkcje poznawcze i motoryczne w tej populacji.

Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej luki poprzez porównanie tych dwóch podejść rehabilitacyjnych. Zostanie zrekrutowanych łącznie 36 uczestników z rozpoznaną PD i losowo przydzielonych do trzech grup: (1) rehabilitacja przedsionkowa, (2) trening zadaniowy podwójny poznawczo-motoryczny i (3) grupa kontrolna. Każda interwencja będzie prowadzona dwa razy w tygodniu przez osiem tygodni, przy czym każda sesja będzie trwała około 40 minut pod nadzorem fizjoterapeuty. Program rehabilitacji przedsionkowej będzie obejmował trening równowagi statycznej i dynamicznej, stabilizację wzroku, ćwiczenia adaptacyjne, habituacyjne i substytucyjne. Program treningu zadaniowego podwójnego będzie integrował funkcjonalne ćwiczenia równowagi z równoczesnymi wyzwaniami poznawczymi (np. liczenie wsteczne, zadania nazewnicze lub naprzemienne zadania werbalne). Grupa kontrolna będzie utrzymywała swój zwykły poziom aktywności fizycznej.

Oceny będą przeprowadzane przed i po 8-tygodniowej interwencji. Funkcje poznawcze będą oceniane za pomocą Testu Rozpiętości Cyfr, Testu Płynności Słownej i Testu Rysowania Zegara. Funkcje motoryczne będą oceniane za pomocą Mini-BESTest, Testu Czterech Kwadratów i Indeksu Chodu Dynamicznego, wraz z analizą stabilności postawy przy użyciu Płyt KFORCE. Aktywność i uczestnictwo będą oceniane za pomocą Skali Aktywności w Chorobie Parkinsona i Kwestionariusza Choroby Parkinsona (PDQ-39).

Dane będą analizowane przy użyciu SPSS 21.0. W zależności od założeń normalności, do oceny różnic wewnątrz- i międzydziałowych zostanie użyta ANOVA z powtarzanymi pomiarami lub alternatywy nieparametryczne. Istotność statystyczna zostanie ustalona na poziomie p < 0,05.

Oczekuje się, że to badanie dostarczy nowych informacji na temat wpływu klinicznego rehabilitacji przedsionkowej i zadaniowej podwójnej na wyniki poznawcze i motoryczne w PD. Wyniki mogą przyczynić się do opracowania zindywidualizowanych, opartych na dowodach protokołów fizjoterapii, które integrują trening równowagi i poznawczy, ostatecznie poprawiając niezależność funkcjonalną i jakość życia wśród osób z chorobą Parkinsona.