Porovnání vestibulární a duální úkolové rehabilitace u Parkinsonovy choroby

Parkinsonova choroba (PD) je chronická, progresivní neurodegenerativní porucha charakterizovaná motorickými příznaky, jako je třes, rigidita, bradykinezie a posturální nestabilita, stejně jako nemotorickými příznaky včetně kognitivního postižení a deprese. Posturální kontrola závisí na integraci vizuálních, somatosenzorických a vestibulárních vstupů a tato multisenzorická integrace je u PD často narušena. Vestibulární dysfunkce se může projevovat závratěmi, nerovnováhou a prostorovou dezorientací, což vede k funkčním omezením, zvýšenému riziku pádů a snížené nezávislosti. Navíc je vestibulární systém anatomicky a funkčně propojen s mozkovými oblastmi zapojenými do kognice, jako je hipokampus a frontální kůra. Proto může cílení na vestibulární funkci v rehabilitaci zlepšit nejen rovnováhu, ale i kognitivní výkonnost.

Předchozí výzkum prokázal, že vestibulární rehabilitace může zlepšit rovnováhu, chůzi a posturální stabilitu u jedinců s PD. Její potenciální účinky na kognitivní funkce však byly do značné míry opomíjeny. Současně se objevil trénink založený na duálních úlohách – simultánním provádění motorických a kognitivních úloh – jakožto přístup založený na důkazech ke zlepšení jak motorických, tak kognitivních výsledků. Studie ukázaly, že cvičení s duálními úlohami může u PD zlepšit rychlost chůze, délku kroku, rovnováhu, pozornost a exekutivní funkce. Nicméně žádné studie přímo neporovnávaly účinky vestibulární rehabilitace a tréninku s duálními úlohami na kognitivní a motorické funkce u této populace.

Tato studie je navržena tak, aby tuto mezeru zaplnila porovnáním těchto dvou rehabilitačních přístupů. Bude rekrutováno celkem 36 účastníků s diagnózou PD, kteří budou náhodně rozděleni do tří skupin: (1) vestibulární rehabilitace, (2) kognitivně-motorický trénink s duálními úlohami a (3) kontrolní skupina. Každá intervence bude prováděna dvakrát týdně po dobu osmi týdnů, přičemž každá sezení pod dohledem fyzioterapeuta bude trvat přibližně 40 minut. Program vestibulární rehabilitace bude zahrnovat statický a dynamický trénink rovnováhy, stabilizaci pohledu, adaptační, habituační a substituční cvičení. Program tréninku s duálními úlohami bude integrovat funkční cvičení rovnováhy s paralelními kognitivními výzvami (např. počítání pozpátku, pojmenovací úlohy nebo střídavé verbální úlohy). Kontrolní skupina bude udržovat svou obvyklou úroveň fyzické aktivity.

Hodnocení bude provedeno před a po 8týdenní intervenci. Kognitivní funkce budou hodnoceny pomocí testu rozpětí číslic, testu slovního plynulosti a testu kreslení hodin. Motorické funkce budou hodnoceny pomocí Mini-BESTestu, testu čtyř čtvercových kroků a indexu dynamické chůze spolu s analýzou posturální stability pomocí KFORCE desek. Aktivita a participace budou hodnoceny pomocí Parkinsonovy škály aktivity a Parkinsonovy dotazníku (PDQ-39).

Data budou analyzována pomocí SPSS 21.0. V závislosti na předpokladech normality bude k hodnocení rozdílů uvnitř skupin a mezi skupinami použita ANOVA s opakovanými měřeními nebo neparametrické alternativy. Statistická významnost bude stanovena na p < 0,05.

Očekává se, že tato studie poskytne nové poznatky o klinickém dopadu vestibulární rehabilitace a rehabilitace s duálními úlohami na kognitivní a motorické výsledky u PD. Výsledky mohou přispět k vývoji individualizovaných, na důkazech založených fyzioterapeutických protokolů, které integrují trénink rovnováhy a kognitivní trénink, a tím v konečném důsledku zlepšit funkční nezávislost a kvalitu života u jedinců s Parkinsonovou chorobou.