Confronto tra riabilitazione vestibolare e riabilitazione a doppio compito nella malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson (PD) è un disturbo neurodegenerativo cronico e progressivo caratterizzato da sintomi motori come tremore, rigidità, bradicinesia e instabilità posturale, nonché da sintomi non motori tra cui deficit cognitivo e depressione. Il controllo posturale dipende dall'integrazione di input visivi, somatosensoriali e vestibolari, e questa integrazione multisensoriale è spesso compromessa nella PD. La disfunzione vestibolare può manifestarsi come vertigini, squilibrio e disorientamento spaziale, portando a limitazioni funzionali, un aumento del rischio di cadute e una ridotta indipendenza. Inoltre, il sistema vestibolare è anatomicamente e funzionalmente connesso a regioni cerebrali coinvolte nella cognizione, come l'ippocampo e la corteccia frontale. Pertanto, mirare alla funzione vestibolare nella riabilitazione può migliorare non solo l'equilibrio ma anche le prestazioni cognitive.

Ricerche precedenti hanno dimostrato che la riabilitazione vestibolare può migliorare l'equilibrio, l'andatura e la stabilità posturale negli individui con PD. Tuttavia, i suoi potenziali effetti sulle funzioni cognitive sono stati largamente trascurati. Parallelamente, l'allenamento a doppio compito—basato sull'esecuzione simultanea di compiti motori e cognitivi—è emerso come un approccio basato sull'evidenza per migliorare sia gli esiti motori che cognitivi. Studi hanno mostrato che l'esercizio a doppio compito può migliorare la velocità dell'andatura, la lunghezza del passo, l'equilibrio, l'attenzione e la funzione esecutiva nella PD. Tuttavia, nessuno studio ha confrontato direttamente gli effetti della riabilitazione vestibolare e dell'allenamento a doppio compito sulle funzioni cognitive e motorie in questa popolazione.

Il presente studio è progettato per colmare questa lacuna confrontando questi due approcci riabilitativi. Verranno reclutati un totale di 36 partecipanti con diagnosi di PD e assegnati casualmente a tre gruppi: (1) riabilitazione vestibolare, (2) allenamento a doppio compito cognitivo-motorio e (3) controllo. Ogni intervento sarà somministrato due volte a settimana per otto settimane, con ogni sessione della durata di circa 40 minuti sotto la supervisione di un fisioterapista. Il programma di riabilitazione vestibolare includerà allenamento dell'equilibrio statico e dinamico, stabilizzazione dello sguardo, esercizi di adattamento, abitudine e sostituzione. Il programma di allenamento a doppio compito integrerà esercizi di equilibrio funzionale con sfide cognitive concomitanti (ad esempio, contare alla rovescia, compiti di denominazione o compiti verbali alternati). Il gruppo di controllo manterrà il proprio livello abituale di attività fisica.

Le valutazioni saranno condotte prima e dopo l'intervento di 8 settimane. Le funzioni cognitive saranno valutate utilizzando il Test Digit Span, il Test di Fluenza Verbale e il Test del Disegno dell'Orologio. Le funzioni motorie saranno valutate con il Mini-BESTest, il Four Square Step Test e il Dynamic Gait Index, insieme all'analisi della stabilità posturale utilizzando le KFORCE Plates. L'attività e la partecipazione saranno valutate utilizzando la Scala delle Attività di Parkinson e il Questionario sulla Malattia di Parkinson (PDQ-39).

I dati saranno analizzati utilizzando SPSS 21.0. A seconda delle assunzioni di normalità, verranno utilizzati ANOVA a misure ripetute o alternative non parametriche per valutare le differenze intra- e inter-gruppo. La significatività statistica sarà fissata a p < 0.05.

Questo studio si prevede fornirà nuove intuizioni sull'impatto clinico della riabilitazione vestibolare e a doppio compito sugli esiti cognitivi e motori nella PD. I risultati potrebbero contribuire a sviluppare protocolli di fisioterapia individualizzati e basati sull'evidenza che integrano l'allenamento dell'equilibrio e cognitivo, migliorando infine l'indipendenza funzionale e la qualità della vita tra gli individui con malattia di Parkinson.