Jämförelse av vestibulär och dubbeluppgiftsrehabilitering vid Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom (PD) är en kronisk, progressiv neurodegenerativ sjukdom som kännetecknas av motorsymptom som tremor, rigiditet, bradykinesi och postural instabilitet, samt icke-motorska symptom inklusive kognitiv nedsättning och depression. Postural kontroll beror på integration av visuella, somatosensoriska och vestibulära intryck, och denna multisensoriska integration är ofta nedsatt vid PD. Vestibulär dysfunktion kan yttra sig som yrsel, obalans och rumslig desorientering, vilket leder till funktionella begränsningar, ökad risk för fall och minskat oberoende. Dessutom är vestibulära systemet anatomiskt och funktionellt kopplat till hjärnområden som är involverade i kognition, såsom hippocampus och frontallob. Därför kan att rikta in sig på vestibulär funktion i rehabilitering förbättra inte bara balans utan också kognitiv prestation.

Tidigare forskning har visat att vestibulär rehabilitering kan förbättra balans, gång och postural stabilitet hos personer med PD. Dess potentiella effekter på kognitiva funktioner har dock i stor utsträckning förbises. Parallellt har dubbeluppgiftsträning – baserad på samtidig utförande av motoriska och kognitiva uppgifter – framträtt som en evidensbaserad metod för att förbättra både motoriska och kognitiva utfall. Studier har visat att dubbeluppgiftsövning kan förbättra gånghastighet, steglängd, balans, uppmärksamhet och exekutiv funktion vid PD. Ändå har inga studier direkt jämfört effekterna av vestibulär rehabilitering och dubbeluppgiftsövningsträning på kognitiva och motoriska funktioner i denna population.

Denna studie är utformad för att fylla detta gap genom att jämföra dessa två rehabiliteringsmetoder. Totalt kommer 36 deltagare med diagnosen PD att rekryteras och slumpmässigt fördelas i tre grupper: (1) vestibulär rehabilitering, (2) kognitiv-motorisk dubbeluppgiftsträning, och (3) kontroll. Varje intervention kommer att genomföras två gånger i veckan under åtta veckor, med varje session på cirka 40 minuter under handledning av en sjukgymnast. Vestibulära rehabiliteringsprogrammet kommer att inkludera statisk och dynamisk balansträning, blickstabilisering, anpassning, habituering och substitutionsövningar. Dubbeluppgiftsträningsprogrammet kommer att integrera funktionell balansträning med samtidiga kognitiva utmaningar (t.ex. räkna baklänges, namngivningsuppgifter eller växlande verbala uppgifter). Kontrollgruppen kommer att behålla sin vanliga nivå av fysisk aktivitet.

Bedömningar kommer att genomföras före och efter 8-veckorsinterventionen. Kognitiva funktioner kommer att utvärderas med Digit Span Test, Word Fluency Test och Clock Drawing Test. Motoriska funktioner kommer att bedömas med Mini-BESTest, Four Square Step Test och Dynamic Gait Index, tillsammans med postural stabilitetsanalys med KFORCE Plates. Aktivitet och deltagande kommer att utvärderas med Parkinson's Activity Scale och Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39).

Data kommer att analyseras med SPSS 21.0. Beroende på normalitetsantaganden kommer upprepade mätningar ANOVA eller icke-parametriska alternativ att användas för att bedöma inom- och mellangruppskillnader. Statistisk signifikans kommer att sättas till p < 0,05.

Denna studie förväntas ge nya insikter om den kliniska effekten av vestibulär och dubbeluppgiftsrehabilitering på kognitiva och motoriska utfall vid PD. Resultaten kan bidra till att utveckla individualiserade, evidensbaserade sjukgymnastikprotokoll som integrerar balans- och kognitiv träning, och i slutändan förbättra funktionellt oberoende och livskvalitet hos personer med Parkinsons sjukdom.