Vertailu vestibularisen ja kaksoistehtävän kuntoutuksen välillä Parkinsonin taudissa

Parkinsonin tauti on krooninen, etenevä hermosolujen rappeumaan liittyvä sairaus, jolle ovat tyypillisiä motoriset oireet kuten vapina, jäykkyys, bradykinesia ja asennonvakauden häiriöt sekä ei-motoriset oireet kuten kognitiivisen toiminnan heikkeneminen ja masennus. Asennonvakaus perustuu visuaalisten, somatosensoristen ja vestibulaaristen signaalien integraatioon, ja tämä moniaistinen integraatio on usein häiriintynyt Parkinsonin taudissa. Vestibulaarinen toimintahäiriö voi ilmetä huimauksena, tasapainohäiriönä ja tilasuuntautumisvaikeuksina, mikä johtaa toiminnallisiin rajoitteisiin, lisääntyneeseen kaatumisriskiin ja vähentyneeseen itsenäisyyteen. Lisäksi vestibulaarinen järjestelmä on anatomisesti ja toiminnallisesti yhteydessä aivoalueisiin, jotka liittyvät kognitioon, kuten hippokampukseen ja otsalohkoon. Siksi vestibulaarisen toiminnan kohdistaminen kuntoutuksessa voi parantaa paitsi tasapainoa myös kognitiivista suorituskykyä.

Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että vestibulaarinen kuntoutus voi parantaa Parkinsonin taudin omaavien henkilöiden tasapainoa, kävelyä ja asennonvakautta. Sen mahdolliset vaikutukset kognitiivisiin toimintoihin ovat kuitenkin jääneet suurelta osin huomiotta. Samanaikaisesti kaksoistehtävään perustuva harjoittelu – jossa motorisia ja kognitiivisia tehtäviä suoritetaan samanaikaisesti – on noussut näyttöön perustuvana lähestymistapana motoristen ja kognitiivisten tulosten parantamiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kaksoistehtäväharjoittelu voi parantaa Parkinsonin taudin omaavien kävelynopeutta, askelpituutta, tasapainoa, tarkkaavaisuutta ja suorittavien toimintojen hallintaa. Kuitenkaan yksikään tutkimus ei ole suoraan vertaillut vestibulaarisen kuntoutuksen ja kaksoistehtäväharjoittelun vaikutuksia kognitiivisiin ja motorisiin toimintoihin tässä väestöryhmässä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täyttää tämä aukko vertaamalla näitä kahta kuntoutusmenetelmää. Yhteensä 36 Parkinsonin taudilla diagnosoitua osallistujaa rekrytoidaan ja jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään: (1) vestibulaariseen kuntoutukseen, (2) kognitiivis-motoriseen kaksoistehtäväharjoitteluun ja (3) kontrolliryhmään. Jokaista interventiota toteutetaan kahdesti viikossa kahdeksan viikon ajan, ja jokainen istunto kestää noin 40 minuuttia fysioterapeutin valvonnassa. Vestibulaarisen kuntoutuksen ohjelma sisältää staattista ja dynaamista tasapainoharjoittelua, katseen stabilointia, adaptaatiota, habituaatiota ja substituutioharjoituksia. Kaksoistehtäväharjoittelun ohjelma yhdistää toiminnallisia tasapainoharjoituksia samanaikaisiin kognitiivisiin haasteisiin (esim. laskeminen taaksepäin, nimeämistehtävät tai vuorottelevat sanalliset tehtävät). Kontrolliryhmä ylläpitää tavanomaista fyysistä aktiivisuuttaan.

Arvioinnit suoritetaan ennen ja jälkeen 8 viikon interventiojakson. Kognitiivisia toimintoja arvioidaan käyttäen Digit Span -testiä, Sanan sujuvuustestiä ja Kello piirrustustestiä. Motorisia toimintoja arvioidaan Mini-BESTestillä, Four Square Step -testillä ja Dynamic Gait Indexillä sekä asennonvakauden analyysillä KFORCE Plate -laitteilla. Aktiivisuutta ja osallistumista arvioidaan käyttäen Parkinsonin aktiivisuusasteikkoa ja Parkinsonin taudin kyselylomaketta (PDQ-39).

Tiedot analysoidaan SPSS 21.0 -ohjelmistolla. Normaalijakauman oletusten mukaan käytetään toistomittaus-ANOVAa tai ei-parametrisia vaihtoehtoja ryhmien sisäisten ja välisten erojen arvioimiseksi. Tilastollisesti merkitseväksi määritellään p < 0.05.

Odotetaan, että tämä tutkimus tarjoaa uusia näkemyksiä vestibulaarisen ja kaksoistehtäväkuntoutuksen kliinisistä vaikutuksista Parkinsonin taudin kognitiivisiin ja motorisiin tuloksiin. Tulokset voivat edesauttaa yksilöllisten, näyttöön perustuvien fysioterapiasuositusten kehittämistä, jotka yhdistävät tasapaino- ja kognitiivista harjoittelua, ja parantaa siten Parkinsonin taudin omaavien henkilöiden toiminnallista itsenäisyyttä ja elämänlaatua.