Funktionelle og Æstetiske Resultater efter Rekonstruktion af Underlæben (REFEPLI)

Det meste af vævstab i læben skyldes cancerresektion, men andre årsager kan være ansvarlige for dette tab, uanset om det er i overlæben eller underlæben: traumer, infektionssygdomme, gigantiske medfødte nevi, hæmangiomer eller spalter (læbe- eller ganespalte).

Selvom den samlede 5-års overlevelsesrate for hudkræft i læben er 95 %, er patienternes langtidskvalitet af liv stadig et stort problem. Læben er både en funktionel og æstetisk enhed, essentiel for tale, artikulation, læbekompætence, spisning og ansigtsudtryk.

Rekonstruktion af omfattende vævstab i overlæben og underlæben forbliver en kirurgisk udfordring på grund af kompleksiteten i den periorale muskulatur og bløde væv. På trods af betydelige fremskridt inden for frie transplantationer, forbliver lokoregionale lapper vigtige i subtotal læberekonstruktion, idet de tilbyder bedre vævs- og farvetilpasning, delvis bevaring af muskel dynamik og reduceret kirurgisk morbiditet.

Rekonstruktionsteknikker varierer afhængigt af omfanget af vævstabet. For defekter, der påvirker cirka halvdelen af læben, tillader Abbe- eller Estlander-krydslapper ved brug af lignende væv funktionel reinnervation inden for 6 til 12 måneder. Deres anvendelse er dog begrænset af risikoen for mikrostomi. For mere omfattende vævstab (overstiger 50 % af læben) foretrækkes fremryknings- eller rotationslapper, såsom Gilles-, Bernard-Webster- eller Karapandzic-lapper. Endelig kræver vævstab, der overstiger 80 % eller strækker sig ud over labio-mental sulcus eller mod kinden, ofte fri vævsoverførsel med risiko for nedsat læbefunktion og et mindre end optimalt æstetisk resultat.

Historisk set er den gyldne standardteknik til rekonstruktion af underlæben den, der blev beskrevet af Camille Bernard i 1853, modificeret af Webster i 1960. Selvom den traditionelt anses for at være adynamisk på grund af gennemskæring af de periorale muskler, antyder vores kliniske erfaring, at bevarelse af modiolus og dens muskulære vedhæftninger gør det muligt at opretholde en vis tonus og mobilitet på lang sigt. Denne struktur, samlingspunktet for de overfladiske og dybe fascie, spiller en nøglerolle i læbedynamikken ved at forbinde løftermusklerne, sænkermusklerne og de laterale retraktorer.

Få studier beskriver ansigtsrekonstruktionsteknikker, hvor referencen for underlæben er den beskrevet af Camille Bernard i 1853, gennemgået af Webster i 1960, men få eller ingen af dem fokuserer på de funktionelle og æstetiske resultater efter rekonstruktion. For eksempel rapporterer den retrospektive analyse udført af J. Faulhabers team patienttilfredshed med hensyn til æstetik og funktion ved den sædvanlige opfølgingsaftale uden at underbygge årsagerne til denne påståede tilfredshed. I undersøgelsen udført af E. E. Ünsal Tuna et al blev et spørgeskema udviklet til at indsamle funktionelle og æstetiske resultater fra patienter, men det blev udfyldt af sundhedspersonale under en opfølgingsaftale. Det samme gælder i det prospektive studie udført af R. Denadai et al, hvor selvom patienter bliver spurgt om deres generelle tilfredshed med den funktionelle aspekt af rekonstruktionen, er det alligevel sundhedspersonale, der mere præcist vurderer de funktionelle resultater efter rekonstruktionen.

Dette studie fokuserer derfor på at analysere patienternes postoperative oplevelse samt at indsamle analysen af læger og kirurger, der arbejder med ansigtsproblemer (plastikkirurger og dermatologer). Formålet med studiet er at optimere fremtidige terapeutiske strategier ved at give faktuelle oplysninger til at hjælpe med at beslutte mellem de forskellige terapeutiske muligheder. Det er vigtigt at sikre optimal patientpleje, der garanterer æstetisk og funktionel tilfredshed kombineret med en acceptabel livskvalitet.