Funktionella och estetiska resultat efter rekonstruktion av underläppen (REFEPLI)

De flesta läppvävnadsförluster är sekundära till cancerresektion, men andra orsaker kan vara ansvariga för denna förlust, oavsett om det gäller överläppen eller underläppen: trauma, infektionssjukdomar, gigantiska medfödda nevus, hemangiom eller spalter (läppspalt eller gomspalt).

Även om den totala 5-årsöverlevnaden för hudcancer i läppen är 95%, förblir patienternas långsiktiga livskvalitet en stor fråga. Läppen är både en funktionell och estetisk enhet, avgörande för tal, artikulation, läppkompetens, ätande och ansiktsuttryck.

Rekonstruktion av omfattande substansförlust i över- och underläppen förblir en kirurgisk utmaning på grund av komplexiteten i den periorala muskulaturen och mjukvävnaderna. Trots betydande framsteg inom fria överföringar, förblir lokoregionala flappar viktiga i subtotal läpprekonstruktion, då de erbjuder bättre vävnads- och färganpassning, partiell bevarande av muskulär dynamik och minskad kirurgisk morbiditet.

Rekonstruktionstekniker varierar beroende på omfattningen av vävnadsförlusten. För defekter som påverkar ungefär hälften av läppen, tillåter Abbe- eller Estlander-korsflappar med liknande vävnad funktionell reinnervation inom 6 till 12 månader. Deras användning begränsas dock av risken för mikrostomi. För mer omfattande vävnadsförlust (överstigande 50% av läppen), föredras förskjutnings- eller rotationsflappar, såsom Gilles-, Bernard-Webster- eller Karapandzic-flappar. Slutligen kräver vävnadsförlust som överstiger 80% eller sträcker sig bortom labio-mental sulcus eller mot kinden ofta fri vävnadsöverföring, med risk för nedsatt läppfunktion och ett mindre än optimalt estetiskt resultat.

Historiskt sett är guldstandardtekniken för underläppsrekonstruktion den som beskrevs av Camille Bernard 1853, modifierad av Webster 1960. Även om den traditionellt ansetts adynamisk på grund av sektionering av periorala muskler, tyder vår kliniska erfarenhet på att bevarande av modiolus och dess muskulära fästen möjliggör bibehållande av viss tonus och rörlighet på lång sikt. Denna struktur, konvergenspunkten för de ytliga och djupa fascierna, spelar en nyckelroll i läppdynamik genom att förbinda elevatorerna, depressorerna och laterala retraktorerna.

Några studier beskriver ansiktsrekonstruktionstekniker, med referensen för underläppen som den som beskrevs av Camille Bernard 1853, reviderad av Webster 1960, men få om någon av dem fokuserar på de funktionella och estetiska resultaten efter rekonstruktion. Till exempel rapporterar den retrospektiva analysen genomförd av J. Faulhabers team patienttillfredsställelse vad gäller estetik och funktion vid den vanliga uppföljningsbesöket, utan att underbygga orsakerna till denna påstådda tillfredsställelse. I studien genomförd av E. E. Ünsal Tuna et al utvecklades ett frågeformulär för att samla in funktionella och estetiska utfall från patienter, men det fylldes i av vårdpersonal under ett uppföljningsbesök. Detsamma gäller i den prospektiva studien genomförd av R. Denadai et al, där även om patienter tillfrågas om deras övergripande tillfredsställelse med rekonstruktionens funktionella aspekt, är det ändå vårdpersonal som mer exakt bedömer de funktionella resultaten efter rekonstruktionen.

Denna studie fokuserar därför på att analysera patienternas postoperativa erfarenhet, samt att samla in analysen från läkare och kirurger som arbetar med ansiktsfrågor (plastikkirurger och dermatologer). Syftet med studien är att optimera framtida terapeutiska strategier genom att tillhandahålla faktabaserad information för att hjälpa till att välja mellan de olika terapeutiska alternativen. Det är viktigt att säkerställa optimal patientvård, som garanterar estetisk och funktionell tillfredsställelse, kombinerat med en acceptabel livskvalitet.