Resultados Funcionais e Estéticos após Reconstrução do Lábio Inferior (REFEPLI)

A maioria da perda de tecido labial é secundária a ressecção por cancro, mas outras causas podem ser responsáveis por esta perda, seja no lábio superior ou inferior: trauma, doenças infecciosas, nevos congénitos gigantes, hemangiomas ou fendas (labial ou palatina).

Embora a taxa global de sobrevivência a 5 anos para cancros da pele do lábio seja de 95%, a qualidade de vida a longo prazo dos doentes continua a ser uma questão importante. O lábio é simultaneamente uma unidade funcional e estética, essencial para a fala, articulação, competência labial, alimentação e expressão facial.

A reconstrução de perdas extensas de substância nos lábios superior e inferior continua a ser um desafio cirúrgico devido à complexidade da musculatura e dos tecidos moles periorais. Apesar dos avanços significativos nas transferências livres, os retalhos locorregionais mantêm importância na reconstrução subtotal do lábio, oferecendo melhor adaptação de tecido e cor, preservação parcial da dinâmica muscular e redução da morbilidade cirúrgica.

As técnicas de reconstrução variam consoante a extensão da perda de tecido. Para defeitos que afetam aproximadamente metade do lábio, os retalhos cruzados de Abbe ou Estlander, utilizando tecido semelhante, permitem a reenervação funcional no prazo de 6 a 12 meses. No entanto, a sua utilização é limitada pelo risco de microstomia. Para perdas de tecido mais extensas (superiores a 50% do lábio), são preferidos retalhos de avanço ou rotação, como os retalhos de Gilles, Bernard-Webster ou Karapandzic. Finalmente, perdas de tecido superiores a 80% ou que se estendam para além do sulco labio-mental ou em direção à bochecha frequentemente requerem transferência livre de tecido, com o risco de comprometimento da função labial e um resultado estético menos do que ótimo.

Historicamente, a técnica padrão-ouro para reconstrução do lábio inferior é a descrita por Camille Bernard em 1853, modificada por Webster em 1960. Embora tradicionalmente considerada adinâmica devido à secção dos músculos periorais, a nossa experiência clínica sugere que a preservação do modíolo e das suas inserções musculares permite a manutenção de algum tónus e mobilidade a longo prazo. Esta estrutura, ponto de convergência das fáscias superficial e profunda, desempenha um papel fundamental na dinâmica labial ao conectar os elevadores, depressores e retratores laterais.

Alguns estudos descrevem técnicas de reconstrução facial, sendo a referência para o lábio inferior a descrita por Camille Bernard em 1853, revista por Webster em 1960, mas poucos, se algum, se concentram nos resultados funcionais e estéticos após a reconstrução. Por exemplo, a análise retrospectiva conduzida pela equipa de J. Faulhaber reporta a satisfação dos doentes em termos de estética e função na consulta de seguimento habitual, sem fundamentar as razões para essa alegada satisfação. No estudo conduzido por E. E. Ünsal Tuna et al, foi desenvolvido um questionário para recolher resultados funcionais e estéticos dos doentes, mas foi preenchido por profissionais de saúde durante uma consulta de seguimento. O mesmo acontece no estudo prospetivo conduzido por R. Denadai et al, onde, embora se pergunte aos doentes sobre a sua satisfação global com o aspeto funcional da reconstrução, são ainda assim os profissionais de saúde que avaliam mais precisamente os resultados funcionais após a reconstrução.

Este estudo foca-se, portanto, na análise da experiência pós-operatória dos doentes, bem como na recolha da análise de médicos e cirurgiões que trabalham em questões faciais (cirurgiões plásticos e dermatologistas). O objetivo do estudo é otimizar futuras estratégias terapêuticas, fornecendo informação factual para ajudar a decidir entre as várias opções terapêuticas. É importante garantir cuidados ao doente ótimos, assegurando satisfação estética e funcional, aliada a uma qualidade de vida aceitável.