Функциональные и эстетические результаты после реконструкции нижней губы (REFEPLI)

Большая часть потери тканей губы является вторичной по отношению к резекции рака, но другие причины могут быть ответственны за эту потерю, будь то в верхней или нижней губе: травма, инфекционные заболевания, гигантские врожденные невусы, гемангиомы или расщелины (губные или нёбные).

Хотя общая 5-летняя выживаемость при раке кожи губы составляет 95%, долгосрочное качество жизни пациентов остается важной проблемой. Губа является как функциональной, так и эстетической единицей, необходимой для речи, артикуляции, компетентности губ, приема пищи и мимики.

Реконструкция обширной потери вещества в верхней и нижней губах остается хирургической задачей из-за сложности периоральной мускулатуры и мягких тканей. Несмотря на значительные успехи в свободных пересадках, локорегиональные лоскуты остаются важными при субтотальной реконструкции губы, предлагая лучшую адаптацию тканей и цвета, частичное сохранение мышечной динамики и снижение хирургической заболеваемости.

Техники реконструкции варьируются в зависимости от степени потери ткани. Для дефектов, затрагивающих примерно половину губы, перекрестные лоскуты Аббе или Эстландера с использованием аналогичной ткани позволяют функциональную реиннервацию в течение 6–12 месяцев. Однако их использование ограничено риском микростомии. При более обширной потере ткани (превышающей 50% губы) предпочтение отдается лоскутам продвижения или ротации, таким как лоскуты Жиля, Бернара-Вебстера или Карапанджича. Наконец, потеря ткани, превышающая 80% или распространяющаяся за пределы губно-подбородочной борозды или в сторону щеки, часто требует свободной пересадки ткани, с риском нарушения функции губы и менее чем оптимальным эстетическим результатом.

Исторически золотым стандартом техники реконструкции нижней губы является та, что описана Камиллом Бернаром в 1853 году, модифицированная Вебстером в 1960 году. Хотя традиционно она считается адинамической из-за рассечения периоральных мышц, наш клинический опыт показывает, что сохранение модиолуса и его мышечных прикреплений позволяет поддерживать некоторый тонус и подвижность в долгосрочной перспективе. Эта структура, точка схождения поверхностных и глубоких фасций, играет ключевую роль в динамике губ, соединяя подниматели, опускатели и латеральные ретракторы.

Некоторые исследования описывают техники реконструкции лица, причем эталоном для нижней губы является техника, описанная Камиллом Бернаром в 1853 году, пересмотренная Вебстером в 1960 году, но немногие, если вообще какие-либо из них, сосредотачиваются на функциональных и эстетических результатах после реконструкции. Например, ретроспективный анализ, проведенный командой Дж. Фаулхабера, сообщает об удовлетворенности пациентов с точки зрения эстетики и функции на обычном контрольном приеме, не обосновывая причины этой предполагаемой удовлетворенности. В исследовании, проведенном Э. Э. Унсал Туной и др., был разработан опросник для сбора функциональных и эстетических исходов у пациентов, но он заполнялся медицинскими работниками во время контрольного приема. То же самое справедливо и для проспективного исследования, проведенного Р. Денадаи и др., где, хотя пациентов спрашивают об их общей удовлетворенности функциональным аспектом реконструкции, тем не менее, именно медицинские работники более точно оценивают функциональные результаты после реконструкции.

Таким образом, данное исследование сосредоточено на анализе послеоперационного опыта пациентов, а также на сборе анализа врачей и хирургов, работающих с проблемами лица (пластических хирургов и дерматологов). Цель исследования — оптимизировать будущие терапевтические стратегии, предоставляя фактическую информацию, чтобы помочь в выборе между различными терапевтическими вариантами. Важно обеспечить оптимальный уход за пациентами, гарантируя эстетическое и функциональное удовлетворение в сочетании с приемлемым качеством жизни.