Funksjonelle og estetiske resultater etter rekonstruksjon av underleppe (REFEPLI)

Mesteparten av vevstap i leppene skyldes kreftreseksjon, men andre årsaker kan være ansvarlige for dette tapet, enten det gjelder overleppe eller underleppe: traumer, infeksjonssykdommer, gigantiske medfødte føflekkformer, hemangiomer eller leppe- eller ganespalter.

Selv om den totale 5-års overlevelsesraten for hudkreft i leppene er 95 %, er livskvaliteten til pasientene på lang sikt fortsatt et stort problem. Leppen er både en funksjonell og estetisk enhet, avgjørende for tale, artikulasjon, leppekompetanse, spising og ansiktsuttrykk.

Rekonstruksjon av omfattende vevstap i over- og underleppen forblir en kirurgisk utfordring på grunn av kompleksiteten i perioral muskulatur og bløtvev. Til tross for betydelige fremskritt innen fri vevsoverføring, forblir lokoregionale lapper viktige i subtotal lepperekonstruksjon, da de tilbyr bedre vevs- og fargeadapsjon, delvis bevaring av muskel dynamikk og redusert kirurgisk morbiditet.

Rekonstruksjonsteknikker varierer avhengig av omfanget av vevstap. For defekter som påvirker omtrent halvparten av leppen, tillater Abbe- eller Estlander-krysslapper ved bruk av lignende vev funksjonell reinnervasjon innen 6 til 12 måneder. Imidlertid begrenses bruken av disse av risikoen for mikrostomi. For mer omfattende vevstap (over 50 % av leppen) foretrekkes forskyvnings- eller rotasjonslapper, som Gilles-, Bernard-Webster- eller Karapandzic-lapper. Til slutt krever vevstap over 80 % eller som strekker seg utover labio-mental sulcus eller mot kinnet ofte fri vevsoverføring, med risiko for nedsatt leppefunksjon og et mindre enn optimalt estetisk resultat.

Historisk sett er gullstandarden for rekonstruksjon av underleppen den som ble beskrevet av Camille Bernard i 1853, modifisert av Webster i 1960. Selv om den tradisjonelt har blitt ansett som adynamisk på grunn av gjennomskjæring av periorale muskler, tyder vår kliniske erfaring på at bevaring av modiolus og dens muskelfester tillater opprettholdelse av en viss tone og bevegelighet på lang sikt. Denne strukturen, konvergenspunktet for de overfladiske og dype fasciene, spiller en nøkkelrolle i leppedynamikk ved å forbinde løfterne, senkerne og laterale retraktorer.

Noen få studier beskriver ansiktsrekonstruksjonsteknikker, med referansen for underleppen som den beskrevet av Camille Bernard i 1853, gjennomgått av Webster i 1960, men få eller ingen av dem fokuserer på de funksjonelle og estetiske resultatene etter rekonstruksjon. For eksempel rapporterer den retrospektive analysen utført av J. Faulhabers team pasienttilfredshet når det gjelder estetikk og funksjon ved den vanlige oppfølgingsavtalen, uten å begrunne årsakene til denne påståtte tilfredsheten. I studien utført av E. E. Ünsal Tuna et al ble et spørreskjema utviklet for å samle inn funksjonelle og estetiske utfall fra pasienter, men det ble utfylt av helsepersonell under en oppfølgingsavtale. Det samme gjelder i den prospektive studien utført av R. Denadai et al, hvor pasienter selv om de blir spurt om deres generelle tilfredshet med rekonstruksjonens funksjonelle aspekt, likevel er det helsepersonell som mer nøyaktig vurderer de funksjonelle resultatene etter rekonstruksjonen.

Denne studien fokuserer derfor på å analysere pasientenes postoperative opplevelse, samt å samle inn analysen fra leger og kirurger som arbeider med ansiktsproblemer (plastikkirurger og hudleger). Målet med studien er å optimalisere fremtidige terapeutiske strategier ved å gi faktisk informasjon for å hjelpe til med å avgjøre mellom de ulike terapeutiske alternativene. Det er viktig å sikre optimal pasientbehandling, som garanterer estetisk og funksjonell tilfredshet, kombinert med en akseptabel livskvalitet.