Funktionelle und ästhetische Ergebnisse nach Unterlippenrekonstruktion (REFEPLI)

Die meisten Lippengewebsverluste sind Folge von Krebsresektionen, doch andere Ursachen können für diesen Verlust verantwortlich sein, ob an der Ober- oder Unterlippe: Trauma, Infektionskrankheiten, riesige angeborene Nävi, Hämangiome oder Spalten (Lippen- oder Gaumenspalte).

Obwohl die Gesamt-5-Jahres-Überlebensrate für Hautkrebs der Lippe 95 % beträgt, bleibt die langfristige Lebensqualität der Patienten ein wesentliches Problem. Die Lippe ist sowohl eine funktionelle als auch ästhetische Einheit, die für Sprache, Artikulation, Lippenschluss, Essen und Gesichtsausdruck unerlässlich ist.

Die Rekonstruktion ausgedehnter Substanzverluste an Ober- und Unterlippe bleibt aufgrund der Komplexität der perioralen Muskulatur und Weichteile eine chirurgische Herausforderung. Trotz bedeutender Fortschritte bei freien Gewebetransfers bleiben lokoregionale Lappen bei der subtotalen Lippenrekonstruktion wichtig, da sie eine bessere Gewebe- und Farbanpassung, teilweisen Erhalt der Muskel dynamik und reduzierte chirurgische Morbidität bieten.

Die Rekonstruktionstechniken variieren je nach Ausmaß des Gewebeverlustes. Bei Defekten, die etwa die Hälfte der Lippe betreffen, ermöglichen Abbe- oder Estlander-Kreuzlappen unter Verwendung ähnlichen Gewebes eine funktionelle Reinnervation innerhalb von 6 bis 12 Monaten. Ihre Anwendung ist jedoch durch das Risiko einer Mikrostomie begrenzt. Bei umfangreicheren Gewebeverlusten (über 50 % der Lippe) werden Verschiebe- oder Rotationslappen wie Gilles-, Bernard-Webster- oder Karapandzic-Lappen bevorzugt. Schließlich erfordern Gewebeverluste über 80 % oder solche, die über den Labiomental sulcus hinausreichen oder zur Wange hin ausgedehnt sind, oft freie Gewebetransfers mit dem Risiko einer beeinträchtigten Lippenfunktion und einem weniger als optimalen ästhetischen Ergebnis.

Historisch gesehen ist die Goldstandard-Technik für die Unterlippenrekonstruktion die von Camille Bernard 1853 beschriebene, von Webster 1960 modifizierte Methode. Obwohl traditionell als adynamisch angesehen, aufgrund der Durchtrennung der perioralen Muskeln, legt unsere klinische Erfahrung nahe, dass die Erhaltung des Modiolus und seiner muskulären Ansätze langfristig einen gewissen Tonus und Beweglichkeit ermöglicht. Diese Struktur, der Konvergenzpunkt der oberflächlichen und tiefen Faszien, spielt eine Schlüsselrolle in der Lippendynamik, indem sie die Heber, Senker und lateralen Retraktoren verbindet.

Einige Studien beschreiben Gesichtsrekonstruktionstechniken, wobei die Referenz für die Unterlippe die von Camille Bernard 1853 beschriebene, von Webster 1960 überarbeitete Methode ist, doch wenige, wenn überhaupt, konzentrieren sich auf die funktionellen und ästhetischen Ergebnisse nach der Rekonstruktion. Beispielsweise berichtet die retrospektive Analyse des Teams von J. Faulhaber über Patientenzufriedenheit in Bezug auf Ästhetik und Funktion bei der üblichen Nachuntersuchung, ohne die Gründe für diese angebliche Zufriedenheit zu belegen. In der Studie von E. E. Ünsal Tuna et al. wurde ein Fragebogen entwickelt, um funktionelle und ästhetische Ergebnisse von Patienten zu sammeln, doch er wurde von medizinischem Personal während einer Nachuntersuchung ausgefüllt. Dasselbe gilt für die prospektive Studie von R. Denadai et al., in der Patienten zwar nach ihrer allgemeinen Zufriedenheit mit dem funktionellen Aspekt der Rekonstruktion gefragt werden, es jedoch medizinisches Personal ist, das die funktionellen Ergebnisse nach der Rekonstruktion genauer beurteilt.

Diese Studie konzentriert sich daher auf die Analyse der postoperativen Erfahrung der Patienten sowie auf die Sammlung der Analyse von Ärzten und Chirurgen, die an Gesichtsproblemen arbeiten (plastische Chirurgen und Dermatologen). Ziel der Studie ist es, zukünftige therapeutische Strategien zu optimieren, indem faktische Informationen bereitgestellt werden, um zwischen den verschiedenen therapeutischen Optionen zu entscheiden. Es ist wichtig, eine optimale Patientenversorgung sicherzustellen, die ästhetische und funktionelle Zufriedenheit garantiert, kombiniert mit einer akzeptablen Lebensqualität.