Functionele en esthetische uitkomsten na reconstructie van de onderlip (REFEPLI)

Het meeste weefselverlies van de lip is secundair aan kankerresectie, maar andere oorzaken kunnen verantwoordelijk zijn voor dit verlies, zowel in de boven- als onderlip: trauma, infectieziekten, reusachtige congenitale naevi, hemangiomen of spleten (labiaal of gespleten gehemelte).

Hoewel het algehele 5-jaars overlevingspercentage voor huidkankers van de lip 95% bedraagt, blijft de kwaliteit van leven op lange termijn van patiënten een belangrijk vraagstuk. De lip is zowel een functionele als esthetische eenheid, essentieel voor spraak, articulatie, lipcompetentie, eten en gezichtsuitdrukking.

Het reconstrueren van uitgebreid weefselverlies in de boven- en onderlip blijft een chirurgische uitdaging vanwege de complexiteit van de periorale musculatuur en zachte weefsels. Ondanks aanzienlijke vooruitgang in vrije transfers, blijven locoregionale flaps belangrijk in subtotale lipreconstructie, met betere weefsel- en kleuradaptatie, gedeeltelijk behoud van spierdynamiek en verminderde chirurgische morbiditeit.

Reconstructietechnieken variëren afhankelijk van de omvang van het weefselverlies. Voor defecten die ongeveer de helft van de lip aantasten, maken Abbe- of Estlander-kruisflaps met vergelijkbaar weefsel functionele reïnnervering binnen 6 tot 12 maanden mogelijk. Hun gebruik wordt echter beperkt door het risico op microstomie. Voor uitgebreider weefselverlies (meer dan 50% van de lip) worden vooruitgeschoven of geroteerde flaps, zoals Gilles-, Bernard-Webster- of Karapandzic-flaps, verkozen. Ten slotte vereist weefselverlies van meer dan 80% of dat zich uitstrekt voorbij de labio-mentale sulcus of richting de wang vaak vrije weefseltransfer, met het risico van verminderde lipfunctie en een minder dan optimaal esthetisch resultaat.

Historisch gezien is de gouden standaardtechniek voor onderlipreconstructie die beschreven door Camille Bernard in 1853, gewijzigd door Webster in 1960. Hoewel traditioneel beschouwd als adynamisch vanwege het doorsnijden van de periorale spieren, suggereert onze klinische ervaring dat het behouden van de modiolus en zijn musculaire aanhechtingen op de lange termijn enige tonus en mobiliteit mogelijk maakt. Deze structuur, het convergentiepunt van de oppervlakkige en diepe fasciae, speelt een sleutelrol in lipdynamiek door de elevatoren, depressoren en laterale retractoren te verbinden.

Enkele studies beschrijven gezichtsreconstructietechnieken, waarbij de referentie voor de onderlip die is beschreven door Camille Bernard in 1853, herzien door Webster in 1960, maar weinig tot geen ervan richten zich op de functionele en esthetische resultaten na reconstructie. Bijvoorbeeld, de retrospectieve analyse uitgevoerd door het team van J. Faulhaber rapporteert patiënttevredenheid in termen van esthetiek en functie tijdens de gebruikelijke follow-upafspraak, zonder de redenen voor deze vermeende tevredenheid te onderbouwen. In de studie uitgevoerd door E. E. Ünsal Tuna et al werd een vragenlijst ontwikkeld om functionele en esthetische uitkomsten van patiënten te verzamelen, maar deze werd ingevuld door zorgprofessionals tijdens een follow-upafspraak. Hetzelfde geldt in de prospectieve studie uitgevoerd door R. Denadai et al, waar hoewel patiënten worden gevraagd naar hun algehele tevredenheid met het functionele aspect van de reconstructie, het toch zorgprofessionals zijn die de functionele resultaten na de reconstructie nauwkeuriger beoordelen.

Deze studie richt zich daarom op het analyseren van de postoperatieve ervaring van patiënten, evenals het verzamelen van de analyse van artsen en chirurgen die werken aan gezichtsproblemen (plastisch chirurgen en dermatologen). Het doel van de studie is het optimaliseren van toekomstige therapeutische strategieën door feitelijke informatie te verstrekken om te helpen beslissen tussen de verschillende therapeutische opties. Het is belangrijk om optimale patiëntenzorg te waarborgen, met garantie voor esthetische en functionele tevredenheid, gecombineerd met een acceptabele kwaliteit van leven.