Risultati Funzionali ed Estetici Dopo la Ricostruzione del Labbro Inferiore (REFEPLI)

La maggior parte della perdita di tessuto labiale è secondaria alla resezione del cancro, ma altre cause possono essere responsabili di questa perdita, sia nel labbro superiore che in quello inferiore: traumi, malattie infettive, nevi congeniti giganti, emangiomi o fessure (labiali o del palato).

Sebbene il tasso complessivo di sopravvivenza a 5 anni per i tumori della pelle del labbro sia del 95%, la qualità della vita a lungo termine dei pazienti rimane un problema importante. Il labbro è sia un'unità funzionale che estetica, essenziale per il linguaggio, l'articolazione, la competenza labiale, l'alimentazione e l'espressione facciale.

Ricostruire un'ampia perdita di sostanza nei labbri superiore e inferiore rimane una sfida chirurgica a causa della complessità della muscolatura periorale e dei tessuti molli. Nonostante i significativi progressi nei trasferimenti liberi, i lembi locoregionali rimangono importanti nella ricostruzione labiale subtotale, offrendo una migliore adattabilità dei tessuti e del colore, una parziale conservazione della dinamica muscolare e una ridotta morbilità chirurgica.

Le tecniche di ricostruzione variano a seconda dell'entità della perdita tissutale. Per difetti che interessano circa la metà del labbro, i lembi incrociati di Abbe o Estlander, utilizzando tessuto simile, consentono una reinnervazione funzionale entro 6-12 mesi. Tuttavia, il loro utilizzo è limitato dal rischio di microstomia. Per perdite tissutali più estese (superiori al 50% del labbro), sono preferiti lembi di avanzamento o rotazione, come i lembi di Gilles, Bernard-Webster o Karapandzic. Infine, una perdita tissutale superiore all'80% o che si estende oltre il solco labio-mentale o verso la guancia spesso richiede il trasferimento libero di tessuto, con il rischio di compromissione della funzione labiale e un risultato estetico meno che ottimale.

Storicamente, la tecnica gold standard per la ricostruzione del labbro inferiore è quella descritta da Camille Bernard nel 1853, modificata da Webster nel 1960. Sebbene tradizionalmente considerata adinamica a causa della sezione dei muscoli periorali, la nostra esperienza clinica suggerisce che preservare il modiolo e i suoi attacchi muscolari consente il mantenimento di un certo tono e mobilità a lungo termine. Questa struttura, punto di convergenza delle fasce superficiali e profonde, svolge un ruolo chiave nella dinamica labiale collegando gli elevatori, i depressori e i retrattori laterali.

Alcuni studi descrivono tecniche di ricostruzione facciale, con il riferimento per il labbro inferiore essendo quello descritto da Camille Bernard nel 1853, rivisto da Webster nel 1960, ma pochi, se non nessuno, si concentrano sui risultati funzionali ed estetici dopo la ricostruzione. Ad esempio, l'analisi retrospettiva condotta dal team di J. Faulhaber riporta la soddisfazione dei pazienti in termini di estetica e funzione durante il consueto appuntamento di follow-up, senza fornire le ragioni di questa presunta soddisfazione. Nello studio condotto da E. E. Ünsal Tuna et al, è stato sviluppato un questionario per raccogliere gli esiti funzionali ed estetici dai pazienti, ma è stato compilato dagli operatori sanitari durante un appuntamento di follow-up. Lo stesso vale per lo studio prospettico condotto da R. Denadai et al, dove, sebbene ai pazienti venga chiesta la loro soddisfazione generale per l'aspetto funzionale della ricostruzione, sono comunque gli operatori sanitari a valutare più accuratamente i risultati funzionali dopo la ricostruzione.

Questo studio si concentra quindi sull'analisi dell'esperienza post-operatoria dei pazienti, nonché sulla raccolta dell'analisi di medici e chirurghi che lavorano su problemi facciali (chirurghi plastici e dermatologi). L'obiettivo dello studio è ottimizzare le future strategie terapeutiche fornendo informazioni fattuali per aiutare a decidere tra le varie opzioni terapeutiche. È importante garantire un'assistenza ottimale al paziente, garantendo soddisfazione estetica e funzionale, combinata con una qualità della vita accettabile.