Résultats fonctionnels et esthétiques après reconstruction de la lèvre inférieure (REFEPLI)

La perte de substance labiale est principalement secondaire à une résection carcinologique, mais d'autres causes peuvent être à l'origine de cette perte, qu'elle concerne la lèvre supérieure ou inférieure : traumatisme, maladies infectieuses, naevus congénitaux géants, hémangiomes, ou fentes (labiale ou palatine).

Bien que le taux de survie global à 5 ans pour les cancers cutanés de la lèvre soit de 95%, la qualité de vie à long terme des patients reste un enjeu majeur. La lèvre constitue une unité à la fois fonctionnelle et esthétique, essentielle pour la parole, l'articulation, la compétence labiale, l'alimentation et l'expression faciale.

La reconstruction des pertes de substance étendues des lèvres supérieure et inférieure demeure un défi chirurgical en raison de la complexité de la musculature et des tissus mous péribuccaux. Malgré des avancées significatives en matière de transferts libres, les lambeaux locorégionaux restent importants dans la reconstruction labiale subtotale, offrant une meilleure adaptation tissulaire et colorimétrique, une préservation partielle de la dynamique musculaire, et une morbidité chirurgicale réduite.

Les techniques de reconstruction varient en fonction de l'étendue de la perte tissulaire. Pour les pertes de substance concernant environ la moitié de la lèvre, les lambeaux croisés d'Abbe ou d'Estlander utilisant un tissu similaire permettent une réinnervation fonctionnelle en 6 à 12 mois. Cependant, leur utilisation est limitée par le risque de microstomie. Pour les pertes tissulaires plus étendues (dépassant 50% de la lèvre), les lambeaux d'avancement ou de rotation, tels que les lambeaux de Gilles, de Bernard-Webster, ou de Karapandzic, sont privilégiés. Enfin, les pertes de substance dépassant 80% ou s'étendant au-delà du sillon labio-mentonnier ou vers la joue nécessitent souvent un transfert tissulaire libre, avec un risque d'altération de la fonction labiale et un résultat esthétique moins qu'optimal.

Historiquement, la technique de référence pour la reconstruction de la lèvre inférieure est celle décrite par Camille Bernard en 1853, modifiée par Webster en 1960. Bien que traditionnellement considérée comme adynamique en raison de la section des muscles péribuccaux, notre expérience clinique suggère que la préservation du modiolus et de ses attaches musculaires permet le maintien d'un certain tonus et d'une certaine mobilité à long terme. Cette structure, point de convergence des fascias superficiels et profonds, joue un rôle clé dans la dynamique labiale en reliant les élévateurs, les dépresseurs et les rétracteurs latéraux.

Quelques études décrivent des techniques de reconstruction faciale, la référence pour la lèvre inférieure étant celle décrite par Camille Bernard en 1853, revue par Webster en 1960, mais peu, voire aucune, ne se concentrent sur les résultats fonctionnels et esthétiques après reconstruction. Par exemple, l'analyse rétrospective menée par l'équipe de J. Faulhaber rapporte la satisfaction des patients en termes d'esthétique et de fonction lors du rendez-vous de suivi habituel, sans étayer les raisons de cette satisfaction présumée. Dans l'étude menée par E. E. Ünsal Tuna et al, un questionnaire a été élaboré pour recueillir les résultats fonctionnels et esthétiques auprès des patients, mais il a été complété par des professionnels de santé lors d'un rendez-vous de suivi. Il en va de même dans l'étude prospective menée par R. Denadai et al, où bien que les patients soient interrogés sur leur satisfaction globale concernant l'aspect fonctionnel de la reconstruction, ce sont néanmoins les professionnels de santé qui évaluent plus précisément les résultats fonctionnels après la reconstruction.

Cette étude se concentre donc sur l'analyse de l'expérience post-opératoire des patients, ainsi que sur le recueil de l'analyse des médecins et chirurgiens travaillant sur les problématiques faciales (chirurgiens plasticiens et dermatologues). L'objectif de l'étude est d'optimiser les futures stratégies thérapeutiques en fournissant des informations factuelles pour aider à décider entre les différentes options thérapeutiques. Il est important d'assurer une prise en charge optimale des patients, garantissant une satisfaction esthétique et fonctionnelle, associée à une qualité de vie acceptable.