Wyniki funkcjonalne i estetyczne po rekonstrukcji dolnej wargi (REFEPLI)

W większości przypadków utrata tkanki wargowej jest wtórna do resekcji nowotworu, ale inne przyczyny mogą być odpowiedzialne za tę utratę, zarówno w górnej, jak i dolnej wardze: urazy, choroby zakaźne, olbrzymie znamiona wrodzone, naczyniaki lub rozszczepy (wargowe lub podniebienia).

Chociaż ogólny 5-letni wskaźnik przeżycia w przypadku raka skóry warg wynosi 95%, długoterminowa jakość życia pacjentów pozostaje istotnym problemem. Warga jest zarówno jednostką funkcjonalną, jak i estetyczną, niezbędną dla mowy, artykulacji, kompetencji warg, jedzenia i mimiki twarzy.

Rekonstrukcja rozległej utraty substancji w górnej i dolnej wardze nadal stanowi wyzwanie chirurgiczne ze względu na złożoność mięśni okołoustnych i tkanek miękkich. Pomimo znaczącego postępu w zakresie wolnych przeszczepów, płaty regionalne pozostają ważne w rekonstrukcji subtotalnej wargi, oferując lepszą adaptację tkanki i koloru, częściowe zachowanie dynamiki mięśni oraz zmniejszoną śmiertelność chirurgiczną.

Techniki rekonstrukcji różnią się w zależności od zakresu utraty tkanki. W przypadku ubytków obejmujących około połowę wargi, płaty krzyżowe Abbe lub Estlandera wykorzystujące podobną tkankę umożliwiają funkcjonalną reinerwację w ciągu 6 do 12 miesięcy. Jednak ich zastosowanie jest ograniczone przez ryzyko mikrostonii. W przypadku bardziej rozległej utraty tkanki (przekraczającej 50% wargi) preferowane są płaty przesuwne lub rotacyjne, takie jak płaty Gillesa, Bernarda-Webstera lub Karapandzica. Wreszcie, utrata tkanki przekraczająca 80% lub rozciągająca się poza bruzdę wargowo-bródkową lub w kierunku policzka często wymaga wolnego przeszczepu tkanki, z ryzykiem upośledzenia funkcji warg i mniej niż optymalnym wynikiem estetycznym.

Historycznie, złotym standardem techniki rekonstrukcji dolnej wargi jest ta opisana przez Camille Bernarda w 1853 roku, zmodyfikowana przez Webstera w 1960 roku. Chociaż tradycyjnie uważana za adynamiczną ze względu na przecięcie mięśni okołoustnych, nasze doświadczenie kliniczne sugeruje, że zachowanie modiolusa i jego przyczepów mięśniowych pozwala na utrzymanie pewnego tonu i mobilności w dłuższej perspektywie. Ta struktura, punkt zbieżności powięzi powierzchownej i głębokiej, odgrywa kluczową rolę w dynamice warg, łącząc mięśnie unoszące, obniżające i boczne.

Kilka badań opisuje techniki rekonstrukcji twarzy, z odniesieniem dla dolnej wargi będącym tym opisanych przez Camille Bernarda w 1853 roku, przejrzanym przez Webstera w 1960 roku, ale niewiele, jeśli w ogóle, z nich skupia się na funkcjonalnych i estetycznych wynikach po rekonstrukcji. Na przykład, retrospektywna analiza przeprowadzona przez zespół J. Faulhabera zgłasza satysfakcję pacjentów pod względem estetyki i funkcji podczas rutynowej wizyty kontrolnej, bez uzasadnienia przyczyn tej rzekomej satysfakcji. W badaniu przeprowadzonym przez E. E. Ünsal Tuna i in. opracowano kwestionariusz do zbierania funkcjonalnych i estetycznych wyników od pacjentów, ale został on wypełniony przez pracowników służby zdrowia podczas wizyty kontrolnej. To samo dotyczy prospektywnego badania przeprowadzonego przez R. Denadai i in., gdzie chociaż pacjenci są pytani o ogólną satysfakcję z funkcjonalnego aspektu rekonstrukcji, to jednak pracownicy służby zdrowia dokładniej oceniają funkcjonalne wyniki po rekonstrukcji.

To badanie skupia się zatem na analizie doświadczeń pacjentów pooperacyjnych, a także na gromadzeniu analiz lekarzy i chirurgów zajmujących się problemami twarzy (chirurgów plastycznych i dermatologów). Celem badania jest optymalizacja przyszłych strategii terapeutycznych poprzez dostarczenie faktów, które pomogą w podjęciu decyzji między różnymi opcjami terapeutycznymi. Ważne jest zapewnienie optymalnej opieki nad pacjentem, gwarantując satysfakcję estetyczną i funkcjonalną, połączoną z akceptowalną jakością życia.