Resultados Funcionales y Estéticos Tras la Reconstrucción del Labio Inferior (REFEPLI)

La mayoría de las pérdidas de tejido labial son secundarias a la resección por cáncer, pero otras causas pueden ser responsables de esta pérdida, ya sea en el labio superior o inferior: traumatismos, enfermedades infecciosas, nevos congénitos gigantes, hemangiomas o hendiduras (labiales o palatinas).

Aunque la tasa general de supervivencia a 5 años para los cánceres de piel del labio es del 95%, la calidad de vida a largo plazo de los pacientes sigue siendo un problema importante. El labio es tanto una unidad funcional como estética, esencial para el habla, la articulación, la competencia labial, la alimentación y la expresión facial.

Reconstruir una pérdida extensa de sustancia en los labios superior e inferior sigue siendo un desafío quirúrgico debido a la complejidad de la musculatura y los tejidos blandos periorales. A pesar de los avances significativos en las transferencias libres, los colgajos locorregionales siguen siendo importantes en la reconstrucción subtotal del labio, ofreciendo una mejor adaptación del tejido y del color, preservación parcial de la dinámica muscular y reducción de la morbilidad quirúrgica.

Las técnicas de reconstrucción varían según la extensión de la pérdida de tejido. Para defectos que afectan aproximadamente la mitad del labio, los colgajos cruzados de Abbe o Estlander, que utilizan tejido similar, permiten la reinervación funcional en un plazo de 6 a 12 meses. Sin embargo, su uso está limitado por el riesgo de microstomía. Para pérdidas de tejido más extensas (que superan el 50% del labio), se prefieren colgajos de avance o rotación, como los colgajos de Gilles, Bernard-Webster o Karapandzic. Finalmente, las pérdidas de tejido que superan el 80% o se extienden más allá del surco labiomentón o hacia la mejilla a menudo requieren transferencia libre de tejido, con el riesgo de deterioro de la función labial y un resultado estético menos que óptimo.

Históricamente, la técnica estándar de oro para la reconstrucción del labio inferior es la descrita por Camille Bernard en 1853, modificada por Webster en 1960. Aunque tradicionalmente se considera adinámica debido a la sección de los músculos periorales, nuestra experiencia clínica sugiere que preservar el modiolo y sus inserciones musculares permite mantener algo de tono y movilidad a largo plazo. Esta estructura, punto de convergencia de las fascias superficial y profunda, juega un papel clave en la dinámica labial al conectar los elevadores, depresores y retractores laterales.

Algunos estudios describen técnicas de reconstrucción facial, siendo la referencia para el labio inferior la descrita por Camille Bernard en 1853, revisada por Webster en 1960, pero pocos, si es que alguno, se centran en los resultados funcionales y estéticos tras la reconstrucción. Por ejemplo, el análisis retrospectivo realizado por el equipo de J. Faulhaber informa sobre la satisfacción de los pacientes en términos de estética y función en la cita de seguimiento habitual, sin fundamentar las razones de esta supuesta satisfacción. En el estudio realizado por E. E. Ünsal Tuna et al, se desarrolló un cuestionario para recopilar resultados funcionales y estéticos de los pacientes, pero fue completado por profesionales de la salud durante una cita de seguimiento. Lo mismo ocurre en el estudio prospectivo realizado por R. Denadai et al, donde aunque se pregunta a los pacientes sobre su satisfacción general con el aspecto funcional de la reconstrucción, son los profesionales de la salud quienes evalúan con mayor precisión los resultados funcionales tras la reconstrucción.

Este estudio, por lo tanto, se centra en analizar la experiencia postoperatoria de los pacientes, así como en recopilar el análisis de médicos y cirujanos que trabajan en problemas faciales (cirujanos plásticos y dermatólogos). El objetivo del estudio es optimizar futuras estrategias terapéuticas proporcionando información factual para ayudar a decidir entre las diversas opciones terapéuticas. Es importante garantizar una atención óptima al paciente, asegurando la satisfacción estética y funcional, combinada con una calidad de vida aceptable.