Funkční a estetické výsledky po rekonstrukci dolního rtu (REFEPLI)

Většina ztrát tkáně rtu je sekundární po resekci nádoru, ale za tuto ztrátu mohou být zodpovědné i jiné příčiny, ať už na horním nebo dolním rtu: trauma, infekční onemocnění, obří vrozené névy, hemangiomy nebo rozštěpy (rtu nebo patra).

Ačkoli celkové 5leté přežití u kožních nádorů rtu činí 95 %, dlouhodobá kvalita života pacientů zůstává zásadním problémem. Ret je jak funkční, tak estetickou jednotkou, nezbytnou pro řeč, artikulaci, kompetenci rtů, příjem potravy a mimiku.

Rekonstrukce rozsáhlé ztráty hmoty na horním a dolním rtu zůstává chirurgickou výzvou kvůli složitosti periorální muskulatury a měkkých tkání. Navzdory významnému pokroku v oblasti volných přenosů zůstávají lokoregionální laloky důležité při subtotální rekonstrukci rtu, neboť nabízejí lepší adaptaci tkáně a barvy, částečné zachování svalové dynamiky a sníženou chirurgickou morbiditu.

Rekonstrukční techniky se liší v závislosti na rozsahu ztráty tkáně. U defektů postihujících přibližně polovinu rtu umožňují Abbeho nebo Estlanderovy křížové laloky využívající podobnou tkáň funkční reinnervaci během 6 až 12 měsíců. Jejich použití je však omezeno rizikem mikrostomie. Při rozsáhlejší ztrátě tkáně (přesahující 50 % rtu) jsou preferovány posunovací nebo rotační laloky, jako jsou Gillesovy, Bernard-Websterovy nebo Karapandzicovy laloky. Konečně ztráta tkáně přesahující 80 % nebo zasahující za labiomentální rýhu nebo směrem k tváři často vyžaduje volný přenos tkáně, s rizikem narušené funkce rtu a méně než optimálního estetického výsledku.

Historicky je zlatým standardem techniky rekonstrukce dolního rtu ta, kterou popsal Camille Bernard v roce 1853, upravená Websterem v roce 1960. Ačkoli je tradičně považována za adynamickou kvůli přerušení periorálních svalů, naše klinická zkušenost naznačuje, že zachování modiolu a jeho svalových úponů umožňuje dlouhodobé zachování určitého tonusu a mobility. Tato struktura, bod konvergence povrchové a hluboké fascie, hraje klíčovou roli v dynamice rtu tím, že spojuje elevátory, depresory a laterální retraktory.

Několik studií popisuje techniky rekonstrukce obličeje, přičemž referenční pro dolní ret je ta popsaná Camillem Bernardem v roce 1853, revidovaná Websterem v roce 1960, ale jen málo z nich, pokud vůbec nějaké, se zaměřuje na funkční a estetické výsledky po rekonstrukci. Například retrospektivní analýza provedená týmem J. Faulhabera uvádí spokojenost pacientů z hlediska estetiky a funkce při obvyklé kontrolní návštěvě, aniž by doložila důvody této domnělé spokojenosti. Ve studii provedené E. E. Ünsal Tuna a kol. byl vyvinut dotazník pro sběr funkčních a estetických výsledků od pacientů, ale byl vyplňován zdravotnickými pracovníky během kontrolní návštěvy. Totéž platí v prospektivní studii provedené R. Denadai a kol., kde jsou sice pacienti dotazováni na celkovou spokojenost s funkčním aspektem rekonstrukce, nicméně jsou to zdravotničtí pracovníci, kteří přesněji hodnotí funkční výsledky po rekonstrukci.

Tato studie se proto zaměřuje na analýzu pooperační zkušenosti pacientů, stejně jako na shromáždění analýzy lékařů a chirurgů zabývajících se problémy obličeje (plastických chirurgů a dermatologů). Cílem studie je optimalizovat budoucí terapeutické strategie poskytnutím faktických informací, které pomohou rozhodnout mezi různými terapeutickými možnostmi. Je důležité zajistit optimální péči o pacienty, garantovat estetickou a funkční spokojenost spojenou s přijatelnou kvalitou života.