Funkcionális és esztétikai eredmények az alsó ajak rekonstrukciója után (REFEPLI)

A legtöbb ajak szövetvesztés a rákos eltávolítás következménye, de más okok is felelősek lehetnek ezért a veszteségért, legyen szó felső vagy alsó ajakról: trauma, fertőző betegségek, óriási veleszületett anyajegyek, hemangiomák vagy hasadékok (ajakhasadék vagy szájpadhasadék).

Bár az ajak bőrrákjainak teljes 5 éves túlélési aránya 95%, a betegek hosszú távú életminősége továbbra is jelentős kérdés. Az ajak funkcionális és esztétikai egység is egyben, amely elengedhetetlen a beszéd, artikuláció, ajak záródása, evés és arckifejezés szempontjából.

A felső és alsó ajak kiterjedt anyagvesztésének rekonstrukciója továbbra is sebészeti kihívás a periorális izomzat és lágy szövetek komplexitása miatt. A szabad áthelyezések jelentős előrehaladása ellenére a lokoregionális lebenyek továbbra is fontosak a szubtotális ajak rekonstrukcióban, jobb szövet- és színilleszkedést, az izomdinamika részleges megőrzését és csökkentett sebészeti morbiditást kínálva.

A rekonstrukciós technikák a szövetvesztés mértékétől függően változnak. Az ajak körülbelül felét érintő defektusok esetén az Abbe vagy Estlander keresztlebenyek hasonló szövet felhasználásával lehetővé teszik a funkcionális reinnervációt 6-12 hónapon belül. Azonban alkalmazásukat a mikrosztómia kockázata korlátozza. Kiterjedtebb szövetvesztés (az ajak 50%-át meghaladó) esetén előremozduló vagy forgó lebenyek, mint például Gilles, Bernard-Webster vagy Karapandzic lebenyek részesülnek előnyben. Végül, az ajak 80%-át meghaladó vagy a labio-mentális barázdán túlnyúló vagy az arc felé terjedő szövetvesztés gyakran szabad szövetáthelyezést igényel, az ajak funkciójának károsodásának kockázatával és kevésbé optimális esztétikai eredménnyel.

Történelmileg az alsó ajak rekonstrukciójának aranystandard technikája az, amelyet Camille Bernard írt le 1853-ban, és Webster módosított 1960-ban. Bár hagyományosan adinamikusnak tekintik a periorális izmok bemetszése miatt, klinikai tapasztalataink azt sugallják, hogy a modiolus és izomtapadásainak megőrzése lehetővé teszi némi tónus és mozgékonyság fenntartását hosszú távon. Ez a struktúra, a felszíni és mély fasciák konvergenciapontja, kulcsszerepet játszik az ajak dinamikájában az emelő, süllyesztő és oldalsó retraktorok összekapcsolásával.

Néhány tanulmány ír le arcrekonstrukciós technikákat, az alsó ajakra vonatkozó referencia az, amelyet Camille Bernard írt le 1853-ban, Webster felülvizsgált 1960-ban, de kevés, ha egyáltalán van olyan, amely a rekonstrukció utáni funkcionális és esztétikai eredményekre összpontosít. Például J. Faulhaber csapatának retrospektív elemzése a betegek elégedettségét tárja fel esztétikai és funkcionális szempontból a szokásos kontrollvizsgálaton, anélkül, hogy megalapozná ezen állítólagos elégedettség okait. E. E. Ünsal Tuna és munkatársai által végzett tanulmányban egy kérdőívet dolgoztak ki a betegektől származó funkcionális és esztétikai eredmények összegyűjtésére, de azt egészségügyi szakemberek töltötték ki egy kontrollvizsgálat során. Ugyanez igaz R. Denadai és munkatársai prospektív tanulmányára is, ahol bár a betegeket megkérdezik a rekonstrukció funkcionális aspektusával kapcsolatos általános elégedettségükről, mégis az egészségügyi szakemberek értékelik pontosabban a rekonstrukció utáni funkcionális eredményeket.

Ez a tanulmány ezért a betegek posztoperatív tapasztalatának elemzésére, valamint az arcproblémákkal foglalkozó orvosok és sebészek (plasztikai sebészek és bőrgyógyászok) elemzésének összegyűjtésére összpontosít. A tanulmány célja a jövőbeli terápiás stratégiák optimalizálása tényleges információk nyújtásával, amelyek segítenek a különböző terápiás lehetőségek közötti döntésben. Fontos biztosítani az optimális betegellátást, garantálva az esztétikai és funkcionális elégedettséget, egy elfogadható életminőséggel kombinálva.