Sammenligning af moderate belastningseksentriske kropsstammeøvelser og Pilates hos patienter med uspecifikke lændesmerter

Lændesmerter (LBP) er den mest udbredte muskel- og skeletlidelse i verden, som rammer anslået 619 millioner mennesker og er blandt de førende årsager til handicap i alle aldre. Det reducerer livskvalitet, produktivitet og mental trivsel, hvilket skaber en stor socioøkonomisk byrde. Den biopsykosociale model beskriver LBP som en multifaktoriell lidelse påvirket af biologiske, psykologiske og sociale faktorer, og understreger behovet for tværfaglig behandling. Ifølge WHO defineres LBP som smerter mellem den 12. ribben og de nedre glutealfolder, med eller uden udstrålende smerter, og klassificeres som akut (<6 uger), subakut (6-12 uger) eller kronisk (>12 uger).

De fleste LBP er uspecifikke (≈90%), uden strukturel årsag, og påvirkes af inaktivitet, overvægt, rygning og psykosocial stress. I 2019 rangerede LBP som den 6. hyppigste årsag til DALYs hos kvinder, hvilket fremhæver en større byrde blandt kvinder. Nedsat aktivering af rygmuskulatur og proprioception bidrager til motoriske kontrolmangler, unormale rekrutteringsmønstre og tilbagevendende smerter. Kernemuskulaturen spiller en central rolle: Bergmark klassificerede rygsøjlemuskler i dybe stabilisatorer (f.eks. multifidus, transversus abdominis) og overfladiske bevægelsesmuskler (f.eks. extensorer), som begge er essentielle for rygsøjlens stabilitet. Svækkelse af extensorer prædisponer for indledende episoder af LBP, mens dysfunktion af de dybe stabilisatorer er forbundet med kronisering. Motionsterapi er en nøgleintervention. Ekscentrisk træning har fået opmærksomhed for overlegne neuromuskulære tilpasninger, der øger styrke, muskelfiberstørrelse og koordination, med beviser fra atletiske populationer, der viser funktionelle fordele ud over koncentrisk træning. Pilates tilbyder en holistisk tilgang, der lægger vægt på kontrollerede bevægelser, vejrtrækning og kernemuskelaktivering, og forbedrer holdning, fleksibilitet, proprioception og livskvalitet. Kernestabiliseringsøvelser (CSE) målretter specifikt proprioception og motorisk kontrol, reducerer lumbal ledpositionsfejl, smerter og handicap.

Flere randomiserede kontrollerede forsøg understøtter disse interventioner. Puntumetakul et al. rapporterede, at CSE signifikant reducerede lumbal JPE, smerter og handicap sammenlignet med termal terapi. Zirek et al. fandt, at seks ugers Pilates reducerede smerter og handicap og forbedrede livskvaliteten ved kroniske LBP. Su Su Hlaing et al. viste, at kernestabilisering og styrketræning forbedrede proprioception og muskeltykkelse af TrA og multifidi. Antonelli et al. demonstrerede, at Pilates forbedrede bækkenets holdning, overkroppens stabilitet og reducerede smerter. Moradi et al. bekræftede, at modificeret Pilates førte til større forbedringer i motorisk kontrol, smerter og funktionel genopretning sammenlignet med traditionelle øvelser.