Confronto tra esercizi eccentrici del core a carico moderato e Pilates in pazienti con dolore lombare non specifico

Il dolore lombare (LBP) è la condizione muscolo-scheletrica più diffusa al mondo, colpendo circa 619 milioni di persone e classificandosi tra le principali cause di disabilità in tutte le fasce d'età. Riduce la qualità della vita, la produttività e il benessere mentale, creando un notevole onere socioeconomico. Il modello biopsicosociale descrive il LBP come un disturbo multifattoriale influenzato da fattori biologici, psicologici e sociali, sottolineando la necessità di una gestione interdisciplinare. Secondo l'OMS, il LBP è definito come dolore che si verifica tra la dodicesima costola e le pieghe glutee inferiori, con o senza dolore riferito, ed è classificato come acuto (<6 settimane), subacuto (6-12 settimane) o cronico (>12 settimane).

La maggior parte del LBP è aspecifico (≈90%), senza una causa strutturale, e influenzato da inattività, obesità, fumo e stress psicosociale. Nel 2019, il LBP si è classificato al 6° posto nei DALY per le donne, evidenziando un onere maggiore tra le donne. L'attivazione muscolare del tronco e la propriocezione compromesse contribuiscono a deficit di controllo motorio, pattern di reclutamento anormali e dolore ricorrente. La muscolatura del core svolge un ruolo centrale: Bergmark ha classificato i muscoli spinali in stabilizzatori profondi (ad esempio, multifido, trasverso dell'addome) e mobilizzatori superficiali (ad esempio, estensori), entrambi essenziali per la stabilità spinale. La debolezza degli estensori predispone agli episodi iniziali di LBP, mentre la disfunzione degli stabilizzatori profondi è associata alla cronicità. La terapia con esercizi è un intervento chiave. L'allenamento eccentrico ha attirato l'attenzione per adattamenti neuromuscolari superiori, aumentando forza, dimensione delle fibre muscolari e coordinazione, con evidenze provenienti da popolazioni atletiche che mostrano benefici funzionali oltre l'allenamento concentrico. Il Pilates fornisce un approccio olistico che enfatizza il movimento controllato, la respirazione e l'attivazione del core, migliorando l'allineamento, la flessibilità, la propriocezione e la qualità della vita. Gli esercizi di stabilizzazione del core (CSE) mirano specificamente alla propriocezione e al controllo motorio, riducendo l'errore di posizione articolare lombare, il dolore e la disabilità.

Diversi studi randomizzati controllati supportano questi interventi. Puntumetakul et al. hanno riportato che il CSE ha ridotto significativamente il JPE lombare, il dolore e la disabilità rispetto alla terapia termica. Zirek et al. hanno scoperto che sei settimane di Pilates hanno diminuito il dolore e la disabilità e migliorato la qualità della vita nel LBP cronico. Su Su Hlaing et al. hanno dimostrato che la stabilizzazione e il rafforzamento del core hanno migliorato la propriocezione e lo spessore muscolare del TrA e dei multifidi. Antonelli et al. hanno dimostrato che il Pilates ha migliorato l'allineamento pelvico, la stabilità del tronco e ridotto il dolore. Moradi et al. hanno confermato che il Pilates modificato ha portato a miglioramenti maggiori nel controllo motorio, nel dolore e nel recupero funzionale rispetto agli esercizi tradizionali.