Сравнение упражнений для кора с умеренной нагрузкой в эксцентрическом режиме и пилатеса у пациентов с неспецифической болью в пояснице

Боль в пояснице (БП) является наиболее распространённым заболеванием опорно-двигательного аппарата в мире, затрагивая, по оценкам, 619 миллионов человек и входя в число ведущих причин инвалидности во всех возрастных группах. Она снижает качество жизни, продуктивность и психическое благополучие, создавая серьёзное социально-экономическое бремя. Биопсихосоциальная модель описывает БП как мультифакторное расстройство, на которое влияют биологические, психологические и социальные факторы, подчёркивая необходимость междисциплинарного подхода к лечению. Согласно ВОЗ, БП определяется как боль, возникающая между 12-м ребром и нижней ягодичной складкой, с иррадиацией или без неё, и классифицируется как острая (<6 недель), подострая (6-12 недель) или хроническая (>12 недель).

Большая часть БП является неспецифической (≈90%), не имея структурной причины, и находится под влиянием малоподвижного образа жизни, ожирения, курения и психосоциального стресса. В 2019 году БП заняла 6-е место по показателю DALY (годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) среди женщин, что подчёркивает более высокую нагрузку на женское население. Нарушение активации мышц туловища и проприоцепции способствует дефицитам моторного контроля, аномальным паттернам рекрутирования и повторяющимся болям. Мышцы кора играют центральную роль: Бергмарк классифицировал спинальные мышцы на глубокие стабилизаторы (например, многораздельная мышца, поперечная мышца живота) и поверхностные двигатели (например, разгибатели), оба типа необходимы для стабильности позвоночника. Слабость разгибателей предрасполагает к первым эпизодам БП, в то время как дисфункция глубоких стабилизаторов связана с хронизацией процесса. Лечебная физкультура является ключевым методом лечения. Эксцентрический тренинг привлекает внимание благодаря превосходящим нейромышечным адаптациям, увеличивая силу, размер мышечных волокон и координацию, причём данные, полученные у спортсменов, демонстрируют функциональные преимущества по сравнению с концентрическим тренингом. Пилатес предлагает целостный подход, делая акцент на контролируемом движении, дыхании и активации мышц кора, улучшая осанку, гибкость, проприоцепцию и качество жизни. Упражнения на стабилизацию кора (УСК) целенаправленно воздействуют на проприоцепцию и моторный контроль, уменьшая ошибку положения поясничного сустава, боль и инвалидность.

Несколько рандомизированных контролируемых исследований подтверждают эффективность этих методов. Пунтуметакул и др. сообщили, что УСК значительно снизили ошибку положения поясничного сустава, боль и инвалидность по сравнению с тепловой терапией. Зирек и др. обнаружили, что шесть недель занятий пилатесом уменьшили боль и инвалидность, а также улучшили качество жизни у пациентов с хронической БП. Су Су Хлаинг и др. показали, что стабилизация и укрепление кора улучшили проприоцепцию и мышечную толщину поперечной мышцы живота и многораздельных мышц. Антонелли и др. продемонстрировали, что пилатес улучшил положение таза, стабильность туловища и уменьшил боль. Моради и др. подтвердили, что модифицированный пилатес привёл к более значительным улучшениям в моторном контроле, боли и функциональном восстановлении по сравнению с традиционными упражнениями.