Vergleich von moderaten exzentrischen Core-Übungen und Pilates bei Patienten mit unspezifischen Rückenschmerzen

Kreuzschmerzen (LBP) sind die weltweit häufigste muskuloskelettale Erkrankung, von der schätzungsweise 619 Millionen Menschen betroffen sind und die zu den Hauptursachen für Behinderung in allen Altersgruppen zählt. Sie verringern die Lebensqualität, Produktivität und psychische Gesundheit und stellen eine große sozioökonomische Belastung dar. Das biopsychosoziale Modell beschreibt LBP als multifaktorielle Störung, die von biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren beeinflusst wird, und betont die Notwendigkeit eines interdisziplinären Managements. Nach Angaben der WHO werden LBP als Schmerzen definiert, die zwischen der 12. Rippe und den unteren Gesäßfalten auftreten, mit oder ohne ausstrahlende Schmerzen, und als akut (<6 Wochen), subakut (6-12 Wochen) oder chronisch (>12 Wochen) klassifiziert.

Die meisten LBP sind unspezifisch (≈90%), haben keine strukturelle Ursache und werden durch Bewegungsmangel, Fettleibigkeit, Rauchen und psychosozialen Stress beeinflusst. Im Jahr 2019 belegten LBP den 6. Platz bei den DALYs für Frauen, was auf eine größere Belastung bei Frauen hinweist. Beeinträchtigte Rumpfmuskelaktivierung und Propriozeption tragen zu Defiziten in der motorischen Kontrolle, abnormalen Rekrutierungsmustern und wiederkehrenden Schmerzen bei. Die Rumpfmuskulatur spielt eine zentrale Rolle: Bergmark klassifizierte die Rückenmuskeln in tiefe Stabilisatoren (z.B. Multifidus, Transversus abdominis) und oberflächliche Bewegungsmuskeln (z.B. Extensoren), die beide für die Wirbelsäulenstabilität essentiell sind. Schwäche der Extensoren prädisponiert für erste Episoden von LBP, während eine Dysfunktion der tiefen Stabilisatoren mit Chronizität assoziiert ist. Bewegungstherapie ist eine wichtige Intervention. Exzentrisches Training hat aufgrund überlegener neuromuskulärer Anpassungen Aufmerksamkeit erlangt, indem es Kraft, Muskelfasergröße und Koordination erhöht, wobei Erkenntnisse aus Sportlerpopulationen funktionelle Vorteile über konzentrisches Training hinaus zeigen. Pilates bietet einen ganzheitlichen Ansatz, der kontrollierte Bewegung, Atmung und Rumpfaktivierung betont, und verbessert Ausrichtung, Flexibilität, Propriozeption und Lebensqualität. Kernstabilisationsübungen (CSE) zielen spezifisch auf Propriozeption und motorische Kontrolle ab und reduzieren lumbale Gelenkpositionsfehler, Schmerzen und Behinderung.

Mehrere randomisierte kontrollierte Studien unterstützen diese Interventionen. Puntumetakul et al. berichteten, dass CSE im Vergleich zur Thermotherapie lumbale JPE, Schmerzen und Behinderung signifikant reduzierte. Zirek et al. fanden heraus, dass sechs Wochen Pilates bei chronischen LBP Schmerzen und Behinderung verringerten und die Lebensqualität verbesserten. Su Su Hlaing et al. zeigten, dass Kernstabilisation und -stärkung die Propriozeption und Muskelstärke von TrA und Multifidi verbesserten. Antonelli et al. demonstrierten, dass Pilates die Beckenausrichtung, Rumpfstabilität verbesserte und Schmerzen reduzierte. Moradi et al. bestätigten, dass modifiziertes Pilates im Vergleich zu traditionellen Übungen zu größeren Verbesserungen in der motorischen Kontrolle, Schmerzen und funktionellen Erholung führte.