Comparação de Exercícios Excêntricos de Core com Carga Moderada e Pilates em Pacientes com Dor Lombar Inespecífica

A dor lombar (LBP) é a condição musculoesquelética mais prevalente em todo o mundo, afetando cerca de 619 milhões de pessoas e classificando-se entre as principais causas de incapacidade em todas as idades. Reduz a qualidade de vida, a produtividade e o bem-estar mental, criando um grande fardo socioeconómico. O modelo biopsicossocial descreve a LBP como uma perturbação multifatorial influenciada por fatores biológicos, psicológicos e sociais, enfatizando a necessidade de uma gestão interdisciplinar. De acordo com a OMS, a LBP é definida como dor que ocorre entre a 12.ª costela e as pregas glúteas inferiores, com ou sem dor referida, e é classificada como aguda (<6 semanas), subaguda (6-12 semanas) ou crónica (>12 semanas).

A maioria da LBP é inespecífica (≈90%), sem causa estrutural, e influenciada por inatividade, obesidade, tabagismo e stress psicossocial. Em 2019, a LBP ocupou o 6.º lugar em DALYs para mulheres, destacando um fardo maior entre as mulheres. A ativação muscular do tronco e a proprioceção comprometidas contribuem para défices de controlo motor, padrões de recrutamento anormais e dor recorrente. A musculatura do core desempenha um papel central: Bergmark classificou os músculos espinhais em estabilizadores profundos (por exemplo, multífido, transverso do abdómen) e movimentadores superficiais (por exemplo, extensores), ambos essenciais para a estabilidade espinhal. A fraqueza dos extensores predispõe a episódios iniciais de LBP, enquanto a disfunção dos estabilizadores profundos está associada à cronicidade. A terapia por exercício é uma intervenção fundamental. O treino excêntrico ganhou atenção por adaptações neuromusculares superiores, aumentando a força, o tamanho das fibras musculares e a coordenação, com evidências de populações atléticas a mostrar benefícios funcionais além do treino concêntrico. O Pilates fornece uma abordagem holística enfatizando movimento controlado, respiração e ativação do core, melhorando o alinhamento, a flexibilidade, a proprioceção e a qualidade de vida. Os exercícios de estabilização do core (CSE) visam especificamente a proprioceção e o controlo motor, reduzindo o erro de posição articular lombar, a dor e a incapacidade.

Vários ensaios controlados aleatórios apoiam estas intervenções. Puntumetakul et al. relataram que o CSE reduziu significativamente o JPE lombar, a dor e a incapacidade em comparação com a termoterapia. Zirek et al. descobriram que seis semanas de Pilates diminuíram a dor e a incapacidade e melhoraram a qualidade de vida na LBP crónica. Su Su Hlaing et al. mostraram que a estabilização e o fortalecimento do core melhoraram a proprioceção e a espessura muscular do TrA e dos multífidos. Antonelli et al. demonstraram que o Pilates melhorou o alinhamento pélvico, a estabilidade do tronco e reduziu a dor. Moradi et al. confirmaram que o Pilates modificado levou a maiores melhorias no controlo motor, na dor e na recuperação funcional em comparação com exercícios tradicionais.