Comparación de Ejercicios Excéntricos de Carga Moderada para el Core y Pilates en Pacientes con Dolor Lumbar Inespecífico

El dolor lumbar (LBP) es la afección musculoesquelética más prevalente a nivel mundial, que afecta a un estimado de 619 millones de personas y se encuentra entre las principales causas de discapacidad en todas las edades. Reduce la calidad de vida, la productividad y el bienestar mental, creando una importante carga socioeconómica. El modelo biopsicosocial describe el LBP como un trastorno multifactorial influenciado por factores biológicos, psicológicos y sociales, enfatizando la necesidad de un manejo interdisciplinario. Según la OMS, el LBP se define como dolor que ocurre entre la 12ª costilla y los pliegues glúteos inferiores, con o sin dolor referido, y se clasifica como agudo (<6 semanas), subagudo (6-12 semanas) o crónico (>12 semanas).

La mayoría del LBP es inespecífico (≈90%), sin causa estructural, e influenciado por la inactividad, la obesidad, el tabaquismo y el estrés psicosocial. En 2019, el LBP ocupó el 6º lugar en AVAD para mujeres, destacando una mayor carga entre las mujeres. La activación muscular del tronco y la propiocepción alteradas contribuyen a déficits en el control motor, patrones de reclutamiento anormales y dolor recurrente. La musculatura central juega un papel central: Bergmark clasificó los músculos espinales en estabilizadores profundos (por ejemplo, multífido, transverso abdominal) y movilizadores superficiales (por ejemplo, extensores), ambos esenciales para la estabilidad espinal. La debilidad de los extensores predispone a episodios iniciales de LBP, mientras que la disfunción de los estabilizadores profundos se asocia con la cronicidad. La terapia con ejercicio es una intervención clave. El entrenamiento excéntrico ha ganado atención por sus adaptaciones neuromusculares superiores, aumentando la fuerza, el tamaño de las fibras musculares y la coordinación, con evidencia de poblaciones atléticas que muestra beneficios funcionales más allá del entrenamiento concéntrico. Pilates proporciona un enfoque holístico que enfatiza el movimiento controlado, la respiración y la activación del núcleo, mejorando la alineación, la flexibilidad, la propiocepción y la calidad de vida. Los ejercicios de estabilización central (CSE) se dirigen específicamente a la propiocepción y el control motor, reduciendo el error de posición articular lumbar, el dolor y la discapacidad.

Varios ensayos controlados aleatorios respaldan estas intervenciones. Puntumetakul et al. informaron que los CSE redujeron significativamente el JPE lumbar, el dolor y la discapacidad en comparación con la terapia térmica. Zirek et al. encontraron que seis semanas de Pilates disminuyeron el dolor y la discapacidad y mejoraron la calidad de vida en LBP crónico. Su Su Hlaing et al. mostraron que la estabilización y el fortalecimiento del núcleo mejoraron la propiocepción y el grosor muscular del TrA y los multífidos. Antonelli et al. demostraron que Pilates mejoró la alineación pélvica, la estabilidad del tronco y redujo el dolor. Moradi et al. confirmaron que Pilates modificado condujo a mayores mejoras en el control motor, el dolor y la recuperación funcional en comparación con los ejercicios tradicionales.