Comparaison des exercices excentriques du tronc à charge modérée et du Pilates chez les patients souffrant de lombalgie non spécifique

La lombalgie (LBP) est la pathologie musculosquelettique la plus répandue dans le monde, touchant environ 619 millions de personnes et figurant parmi les principales causes d'incapacité à tous les âges. Elle réduit la qualité de vie, la productivité et le bien-être mental, créant un fardeau socio-économique majeur. Le modèle biopsychosocial décrit la LBP comme un trouble multifactoriel influencé par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, soulignant la nécessité d'une prise en charge interdisciplinaire. Selon l'OMS, la LBP est définie comme une douleur survenant entre la 12e côte et les plis fessiers inférieurs, avec ou sans douleur référée, et est classée en aiguë (<6 semaines), subaiguë (6-12 semaines) ou chronique (>12 semaines).

La plupart des LBP sont non spécifiques (≈90%), sans cause structurelle, et influencées par l'inactivité, l'obésité, le tabagisme et le stress psychosocial. En 2019, la LBP se classait au 6e rang des DALY pour les femmes, soulignant un fardeau plus important chez les femmes. L'altération de l'activation musculaire du tronc et de la proprioception contribue aux déficits de contrôle moteur, aux schémas de recrutement anormaux et à la douleur récurrente. La musculature centrale joue un rôle central : Bergmark a classé les muscles spinaux en stabilisateurs profonds (par exemple, multifidus, transversus abdominis) et en moteurs superficiels (par exemple, extenseurs), tous deux essentiels à la stabilité rachidienne. La faiblesse des extenseurs prédispose aux épisodes initiaux de LBP, tandis que la dysfonction des stabilisateurs profonds est associée à la chronicité. La thérapie par l'exercice est une intervention clé. L'entraînement excentrique a retenu l'attention pour ses adaptations neuromusculaires supérieures, augmentant la force, la taille des fibres musculaires et la coordination, avec des preuves provenant de populations sportives montrant des bénéfices fonctionnels supérieurs à l'entraînement concentrique. Le Pilates offre une approche holistique mettant l'accent sur le mouvement contrôlé, la respiration et l'activation du centre, améliorant l'alignement, la flexibilité, la proprioception et la qualité de vie. Les exercices de stabilisation du centre (CSE) ciblent spécifiquement la proprioception et le contrôle moteur, réduisant l'erreur de position articulaire lombaire, la douleur et l'incapacité.

Plusieurs essais contrôlés randomisés soutiennent ces interventions. Puntumetakul et al. ont rapporté que les CSE réduisaient significativement l'erreur de position articulaire lombaire, la douleur et l'incapacité par rapport à la thermothérapie. Zirek et al. ont constaté que six semaines de Pilates diminuaient la douleur et l'incapacité et amélioraient la qualité de vie dans la LBP chronique. Su Su Hlaing et al. ont montré que la stabilisation et le renforcement du centre amélioraient la proprioception et l'épaisseur musculaire du TrA et des multifidi. Antonelli et al. ont démontré que le Pilates améliorait l'alignement pelvien, la stabilité du tronc et réduisait la douleur. Moradi et al. ont confirmé que le Pilates modifié conduisait à de plus grandes améliorations du contrôle moteur, de la douleur et de la récupération fonctionnelle par rapport aux exercices traditionnels.