Vergelijking van excentrische kernoefeningen met matige belasting en Pilates bij patiënten met aspecifieke lage rugpijn

Lage rugpijn (LRP) is de meest voorkomende musculoskeletale aandoening wereldwijd, die naar schatting 619 miljoen mensen treft en behoort tot de belangrijkste oorzaken van invaliditeit in alle leeftijdsgroepen. Het vermindert de levenskwaliteit, productiviteit en mentaal welzijn, wat een grote sociaaleconomische last creëert. Het biopsychosociale model beschrijft LRP als een multifactoriële aandoening die wordt beïnvloed door biologische, psychologische en sociale factoren, en benadrukt de noodzaak van interdisciplinaire behandeling. Volgens de WHO wordt LRP gedefinieerd als pijn die optreedt tussen de 12e rib en de onderste bilplooien, met of zonder uitstralende pijn, en wordt geclassificeerd als acuut (<6 weken), subacuut (6-12 weken) of chronisch (>12 weken).

De meeste LRP is aspecifiek (≈90%), zonder structurele oorzaak, en wordt beïnvloed door inactiviteit, obesitas, roken en psychosociale stress. In 2019 stond LRP op de 6e plaats in DALY's voor vrouwen, wat een grotere last onder vrouwen benadrukt. Verminderde activatie van rompspieren en proprioceptie dragen bij aan motorische controle tekorten, abnormale rekruteringspatronen en terugkerende pijn. Core-spieren spelen een centrale rol: Bergmark classificeerde spinale spieren in diepe stabilisatoren (bijv. multifidus, transversus abdominis) en oppervlakkige bewegers (bijv. extensoren), beide essentieel voor spinale stabiliteit. Zwakte van extensoren predisponert voor initiële episodes van LRP, terwijl disfunctie van diepe stabilisatoren geassocieerd is met chroniciteit. Oefentherapie is een belangrijke interventie. Excentrische training heeft aandacht gekregen vanwege superieure neuromusculaire aanpassingen, zoals toename van kracht, spiervezelgrootte en coördinatie, met bewijs uit atletische populaties dat functionele voordelen toont die verder gaan dan concentrische training. Pilates biedt een holistische benadering die gecontroleerde beweging, ademhaling en core-activatie benadrukt, wat de uitlijning, flexibiliteit, proprioceptie en levenskwaliteit verbetert. Core-stabilisatieoefeningen (CSE) richten zich specifiek op proprioceptie en motorische controle, waardoor lumbale gewrichtspositiefout, pijn en invaliditeit worden verminderd.

Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken ondersteunen deze interventies. Puntumetakul et al. rapporteerden dat CSE significant lumbale JPE, pijn en invaliditeit verminderde in vergelijking met thermotherapie. Zirek et al. vonden dat zes weken Pilates pijn en invaliditeit verminderde en de levenskwaliteit verbeterde bij chronische LRP. Su Su Hlaing et al. toonden aan dat core-stabilisatie en -versterking de proprioceptie en spierdikte van TrA en multifidi verbeterden. Antonelli et al. toonden aan dat Pilates bekkenuitlijning, rompstabiliteit verbeterde en pijn verminderde. Moradi et al. bevestigden dat aangepaste Pilates tot grotere verbeteringen in motorische controle, pijn en functioneel herstel leidde in vergelijking met traditionele oefeningen.