Porównanie ćwiczeń ekscentrycznych mięśni głębokich z umiarkowanym obciążeniem i pilatesu u pacjentów z niespecyficznym bólem krzyża

Ból dolnej części pleców (LBP) to najczęstszy na świecie stan mięśniowo-szkieletowy, dotykający szacunkowo 619 milionów osób i plasujący się wśród głównych przyczyn niepełnosprawności we wszystkich grupach wiekowych. Obniża on jakość życia, wydajność i dobrostan psychiczny, stwarzając istotne obciążenie społeczno-ekonomiczne. Model biopsychospołeczny opisuje LBP jako zaburzenie wieloczynnikowe, na które wpływają czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne, podkreślając potrzebę interdyscyplinarnego podejścia do zarządzania. Według WHO, LBP definiuje się jako ból występujący między 12. żebrem a dolnymi fałdami pośladkowymi, z bólem promieniującym lub bez, i klasyfikuje się jako ostry (<6 tygodni), podostry (6-12 tygodni) lub przewlekły (>12 tygodni).

W większości przypadków LBP jest nieswoisty (≈90%), bez strukturalnej przyczyny, a wpływają na niego brak aktywności, otyłość, palenie tytoniu i stres psychospołeczny. W 2019 roku LBP zajął 6. miejsce wśród DALY dla kobiet, podkreślając większe obciążenie wśród nich. Zaburzone aktywacja mięśni tułowia i propriocepcja przyczyniają się do deficytów kontroli motorycznej, nieprawidłowych wzorców rekrutacji i nawracającego bólu. Mięśnie rdzenia odgrywają kluczową rolę: Bergmark sklasyfikował mięśnie kręgosłupa na głębokie stabilizatory (np. wielodzielny, poprzeczny brzucha) i powierzchowne mięśnie ruchowe (np. prostowniki), z których oba są niezbędne dla stabilności kręgosłupa. Osłabienie prostowników predysponuje do początkowych epizodów LBP, podczas gdy dysfunkcja głębokich stabilizatorów wiąże się z przewlekłością. Terapia ćwiczeniami jest kluczową interwencją. Trening ekscentryczny zyskał uwagę ze względu na lepsze adaptacje nerwowo-mięśniowe, zwiększając siłę, rozmiar włókien mięśniowych i koordynację, a dowody z populacji sportowców wykazują korzyści funkcjonalne wykraczające poza trening koncentryczny. Pilates zapewnia holistyczne podejście, kładąc nacisk na kontrolowany ruch, oddychanie i aktywację rdzenia, poprawiając ustawienie, elastyczność, propriocepcję i jakość życia. Ćwiczenia stabilizacji rdzenia (CSE) celują szczególnie w propriocepcję i kontrolę motoryczną, zmniejszając błąd pozycji stawów lędźwiowych, ból i niepełnosprawność.

Kilka randomizowanych badań kontrolowanych wspiera te interwencje. Puntumetakul i in. wykazali, że CSE znacząco zmniejszyło JPE lędźwiowe, ból i niepełnosprawność w porównaniu z terapią termiczną. Zirek i in. stwierdzili, że sześć tygodni Pilatesu zmniejszyło ból i niepełnosprawność oraz poprawiło jakość życia w przewlekłym LBP. Su Su Hlaing i in. wykazali, że stabilizacja i wzmacnianie rdzenia poprawiły propriocepcję i grubość mięśniową TrA i mięśni wielodzielnych. Antonelli i in. wykazali, że Pilates poprawił ustawienie miednicy, stabilność tułowia i zmniejszył ból. Moradi i in. potwierdzili, że zmodyfikowany Pilates prowadził do większej poprawy w kontroli motorycznej, bólu i odzyskiwaniu funkcji w porównaniu z tradycyjnymi ćwiczeniami.