Sammenligning av moderate belastnings eksentriske kjerneøvelser og Pilates hos pasienter med uspesifikk ryggsmerte

Lavryggsmerter (LBP) er den mest utbredte muskelskjeletttilstanden i verden, som rammer anslagsvis 619 millioner mennesker og er blant de ledende årsakene til funksjonshemming i alle aldre. Det reduserer livskvalitet, produktivitet og psykisk velvære, og skaper en betydelig sosialøkonomisk byrde. Den biopsykososiale modellen beskriver LBP som en multifaktoriell lidelse påvirket av biologiske, psykologiske og sosiale faktorer, og understreker behovet for tverrfaglig behandling. I følge WHO er LBP definert som smerte som oppstår mellom det 12. ribbeinet og de nedre glutealfoldene, med eller uten utstrålende smerte, og klassifiseres som akutt (<6 uker), subakutt (6-12 uker) eller kronisk (>12 uker).

De fleste LBP er uspesifikke (≈90%), uten strukturell årsak, og påvirkes av inaktivitet, fedme, røyking og psykososial stress. I 2019 rangerte LBP som nummer 6 i DALY for kvinner, noe som fremhever en større byrde blant kvinner. Nedsatt aktivering av ryggmuskulatur og proprioepsjon bidrar til motoriske kontrollsvikt, unormale rekrutteringsmønstre og tilbakevendende smerter. Kjernemuskulaturen spiller en sentral rolle: Bergmark klassifiserte ryggmuskler i dype stabilisatorer (f.eks. multifidus, transversus abdominis) og overfladiske beveger (f.eks. ekstensorer), begge essensielle for spinal stabilitet. Svakhet i ekstensorer predisponerer for innledende episoder av LBP, mens dysfunksjon av dype stabilisatorer er assosiert med kronisitet. Treningsbehandling er en nøkkelintervensjon. Eksentrisk trening har fått oppmerksomhet for overlegne nevromuskulære tilpasninger, økt styrke, muskelfiberstørrelse og koordinasjon, med bevis fra idrettsutøvere som viser funksjonelle fordeler utover konsentrisk trening. Pilates gir en helhetlig tilnærming som legger vekt på kontrollert bevegelse, pust og kjerneaktivering, og forbedrer holdning, fleksibilitet, proprioepsjon og livskvalitet. Kjerne stabiliseringsøvelser (CSE) retter seg spesifikt mot proprioepsjon og motorisk kontroll, reduserer lumbal leddposisjonsfeil, smerter og funksjonshemming.

Flere randomiserte kontrollerte studier støtter disse intervensjonene. Puntumetakul et al. rapporterte at CSE signifikant reduserte lumbal JPE, smerter og funksjonshemming sammenlignet med termisk terapi. Zirek et al. fant at seks uker med Pilates reduserte smerter og funksjonshemming og forbedret livskvalitet ved kronisk LBP. Su Su Hlaing et al. viste at kjerne stabilisering og styrking forbedret proprioepsjon og muskeltykkelse av TrA og multifidi. Antonelli et al. demonstrerte at Pilates forbedret bekkenstilling, ryggstabilitet og reduserte smerter. Moradi et al. bekreftet at modifisert Pilates førte til større forbedringer i motorisk kontroll, smerter og funksjonell gjenoppretting sammenlignet med tradisjonelle øvelser.