Profilering af patienter med rotator cuff-relateret skuldersmerter: Hvilke faktorer påvirker resultaterne med ikke-kirurgisk behandling i en specialiseret skulderklinik i sekundærsektoren?

Formål og mål Det overordnede formål med studiet er at undersøge faktorerne forbundet med udfaldet af ikke-kirurgisk behandling blandt en kohorte af personer henvist til en specialistisk skulderklinik.

Studiets mål er som følger:

1. At gennemføre et prospektivt kohortestudie af voksne med RCRSP, der henvises til en sekundærklinik i Midtvesten, der er egnede til ikke-operativ behandling.
2. At fastslå sammenhængen mellem nøglepatientkarakteristika (demografi, funktionsniveau, komorbiditeter osv.) og udfald efter fysioterapeutisk behandling af RCRSP.

Introduktion Skuldersmerter er det tredjehyppigste muskuloskeletale symptom rapporteret i primærsektoren og har en prævalens på op til 26 % i den generelle befolkning (Rangan et al., 2016). Det er en invalidiserende tilstand, og når symptomerne vedvarer, kan det forringe livskvaliteten, øge psykisk belastning og reducere evnen til at opretholde beskæftigelse (Ackerman et al., 2018). Forstyrrelser i rotator cuff-musklerne og senerne er den mest almindeligt diagnosticerede årsag til skuldersmerter. Der findes i øjeblikket en stærk forskningsbaseret evidens, der anbefaler ikke-kirurgisk behandling (f.eks. motion) som den foretrukne første-linjes behandling for rotator cuff-forstyrrelser (Littlewood et al., 2018). Skulderkirurgi er mere end dobbelt så dyrt som konservative tilgange, og vigtigere, det er ikke vist at give bedre resultater i forhold til smerter og funktion sammenlignet med ingen behandling eller ikke-kirurgisk behandling (Beard et al., 2018, Ryösä et al., 2017, Ketola et al, 2013). Trods dette fortsætter operationsraterne med at stige (Rangan et al., 2018).

Ikke-operativ behandling omfatter brugen af smertestillende, fysioterapeutledet motion og rådgivning, og forsigtig brug af kortikosteroidinjektioner (LaFrance et al., 2022). Men mange patienter modtager ikke retningslinjebaseret pleje i primærsektoren og bliver unødvendigt henvist til sekundærsektoren (Maxwell et al., 2022). Derudover, på grund af ressourcemæssige begrænsninger, eksisterer der lange ventetider i primærsektorens fysioterapi, hvilket negativt påvirker patientudfald og øger de samlede omkostninger til pleje (Deslauriers et al., 2019). Nyere evidens har fundet, at en enkelt rådgivnings- og undervisningssession med en uddannet fysioterapeut efterfulgt af et hjemmebaseret selvstyringsprogram gav tilsvarende resultater som en kontrolintervention med op til seks ansigt-til-ansigt fysioterapisessioner for personer med rotator cuff-forstyrrelser (Marian et al., 2020). En nylig systematisk gennemgang af denne plejemodel af forskningsteamet har bekræftet, at dette resultat gælder for en række muskuloskeletale lidelser. Mens denne forskning antyder, at en 'mindre er mere'-tilgang kan være succesfuld i håndteringen af muskuloskeletale smerter, er det sandsynligt, at nogle patientkohorter vil kræve mere intensiv indsats, som illustreret i studier af lændesmerter, hvor dem med højere niveauer af psykiske lidelser havde brug for mere intensiv tværfaglig indsats (Haglund et al., 2019). Derfor er det vigtigt at identificere prædiktorer for negative udfald med ikke-operativ behandling, så en intervention kan udvikles, der sigter mod at adressere eventuelle modificerbare prognostiske faktorer.

Der kræves en mere effektiv metode til undervisning og motion-genoptræning for at optimere patientudfald, især når vores primærsektor-faciliteter er på kapacitet og patienter oplever lange ventetider for fysioterapi-henvisning. Omhyggeligt designede og implementerede undervisnings- og motion-genoptræningsprogrammer har potentiale til at overbygge dette hul. Samarbejdsbaseret forskning er afgørende for at sikre, at undervisnings- og motionsprogrammer matcher behovene hos patienter med RC-forstyrrelser i Midtvesten.

Intervention Patienter rekrutteret til dette studie vil gennemgå sædvanlig fysioterapibehandling. Dette involverer typisk henvisning til fællesskabsfysioterapi.

Konservative behandlingsstrategier vil blive leveret af CORU-registrerede fysioterapeuter. De ikke-operative strategier inkluderet i "sædvanlig pleje" kan omfatte en eller flere af følgende; motion, undervisning, akupunktur, manuel terapi, lokal injektion af steroider eller anæstesi, rådgivning, tværfaglig indsats.

Kontrol Dette prospektive kohortestudie sigter mod at identificere prognostiske faktorer forbundet med funktionel genopretning blandt voksne med rotator cuff-relaterede skuldersmerter. Effektiviteten af specifikke interventioner vil ikke blive undersøgt.

De prognostiske faktorer, der undersøges, og OCM'er skal indsamles ved baseline ved første fremmøde og igen efter en periode anset egnet til at producere klinisk signifikante ændringer i indsamlede OCM'er - 6 måneder.

Vi vil bruge den Internationale Klassifikation af Funktion, Funktionsnedsættelse og Helbred til at karakterisere prognostiske faktorer under domænerne Kropsstrukturer og Funktion, Aktivitetsbegrænsninger, Deltagelsesrestriktioner, samt Personlige og Miljømæssige faktorer.

Metodologi Den kliniske specialfysioterapeut vil triagere patienter med RCRSP og identificere dem, for hvem ikke-kirurgisk behandling er foreskrevet. Forskningssygeplejersken og ph.d.-studerende vil informere patienter om studiet og invitere dem til at deltage. Deltagere, der giver samtykke til studiet, vil udfylde baseline-spørgeskemaer. De vil blive kontaktet 6 måneder senere for at udfylde et yderligere sæt spørgeskemaer.

I den første måned vil teamet afprøve dataindsamlingssoftwaren (Qualtrics) og studieprocedurerne. I en lille kohorte på 10 patienter vil vi undersøge muligheden for at få deres samtykke til studiet i forvejen for indsamling af deres baseline-karakteristika og PROM, og derefter den faktiske indsamling af deres baseline-karakteristika og PROM'er. Denne afprøvning vil informere implementeringen af projektet i større skala.

Studiedesign Dette prospektive kohortestudie er designet til at være pragmatisk af natur. Metoderne beskrevet nedenfor er udviklet baseret på en gennemgang af den internationale litteratur (evidensbaseret), resultaterne af en systematisk litteraturgennemgang og fra outputtet af møder med forskningsteamet, der arbejder i sekundærklinikken. Denne kvalitative forskning vil blive afsluttet før påbegyndelse af det prospektive kohortestudie. EQUATOR-rapporteringsretningslinjerne vil blive fulgt for at sikre standardiseret gennemførelse og rapportering af forskning.

Analyse Prof. Rose Galvin, Skolen for Sundhedsvidenskab, vil levere ekspert statistisk rådgivning og input. Passende beskrivende statistik vil blive brugt til at beskrive baseline-karakteristika for studiedeltagere. Disse vil omfatte proportioner, procenter, intervaller, gennemsnit og standardafvigelser samt medianer og interkvartilafstande (hvor data ikke er normalfordelte).

Multipel logistisk regression vil blive brugt til at undersøge indflydelsen af en række faktorer på patientudfald.

Konklusion Ved at indsamle data om patientkarakteristika og patientrapporterede udfaldsmål kan vi bedre forstå de typer af mennesker, der henvises til sekundærklinik med RCRSP. Ved at følge deres udfald over seks måneder kan vi bedre forstå, hvilke patientkarakteristika og prognostiske faktorer der påvirker udfaldene. I fremtiden kan der gøres indsats for at målrette mod modificerbare prognostiske faktorer og ændre plejeforløb for at optimere prognosen.