Perfil de pacientes con dolor de hombro relacionado con el manguito rotador: ¿qué factores influyen en los resultados con tratamiento no quirúrgico en una clínica especializada de hombro de atención secundaria?

Objetivos y finalidades El objetivo general del estudio es examinar los factores asociados con el resultado del tratamiento no quirúrgico en una cohorte de personas derivadas a una clínica especializada de hombro.

Los objetivos del estudio son los siguientes:

1. Realizar un estudio de cohorte prospectivo de adultos con RCRSP (dolor de hombro relacionado con el manguito rotador) que acuden a una clínica de atención secundaria en el medio oeste aptos para manejo no quirúrgico.
2. Determinar la asociación entre características clave del paciente (demografía, nivel de discapacidad, comorbilidades, etc.) y el resultado tras el manejo fisioterapéutico del RCRSP.

Introducción El dolor de hombro es el tercer síntoma musculoesquelético más común reportado en atención primaria y tiene una prevalencia de hasta el 26% en la población general (Rangan et al., 2016). Es una condición incapacitante, y cuando los síntomas persisten, puede deteriorar la calidad de vida, aumentar el malestar psicológico y reducir la capacidad para mantener el empleo (Ackerman et al., 2018). Los trastornos de los músculos y tendones del manguito rotador son la causa más comúnmente diagnosticada de dolor de hombro. Actualmente existe un sólido cuerpo de evidencia investigadora que recomienda el manejo no quirúrgico (por ejemplo, ejercicio) como el tratamiento de primera línea preferido para los trastornos del manguito rotador (Littlewood et al., 2018). La cirugía de hombro es más del doble de costosa que los enfoques conservadores, y lo que es más importante, no ha demostrado producir resultados superiores en términos de dolor y función en comparación con ningún tratamiento o manejo no quirúrgico (Beard et al., 2018, Ryösä et al., 2017, Ketola et al, 2013). A pesar de esto, las tasas de cirugía continúan aumentando (Rangan et al., 2018).

El manejo no quirúrgico incluye el uso de analgesia, ejercicio y asesoramiento dirigidos por un fisioterapeuta, y el uso juicioso de inyecciones de corticosteroides (LaFrance et al., 2022). Sin embargo, muchos pacientes no reciben atención basada en guías en el entorno de atención primaria y están siendo derivados innecesariamente a atención secundaria (Maxwell et al., 2022). Además, debido a limitaciones de recursos, existen largos tiempos de espera dentro de la fisioterapia de atención primaria que impactan negativamente en los resultados de los pacientes y aumentan los costos generales de la atención (Deslauriers et al., 2019). Evidencia reciente ha encontrado que una única sesión de asesoramiento y educación con un fisioterapeuta capacitado seguida de un programa de autogestión domiciliaria, produjo resultados equivalentes a una intervención de control de hasta seis sesiones de fisioterapia presencial para personas con trastornos del manguito rotador (Marian et al., 2020). Una revisión sistemática reciente del equipo de investigación de este modelo de atención ha confirmado que este hallazgo se aplica a una variedad de trastornos musculoesqueléticos. Si bien esta investigación sugiere que un enfoque de 'menos es más' puede tener éxito en el manejo del dolor musculoesquelético, es probable que algunas cohortes de pacientes requieran una intervención más intensiva, como se ilustra en estudios de dolor lumbar donde aquellos con niveles más altos de trastornos de salud mental necesitaron una intervención multidisciplinaria más intensiva (Haglund et al., 2019). Por lo tanto, es importante identificar predictores de resultados negativos con atención no quirúrgica para que se pueda desarrollar una intervención que tenga como objetivo abordar cualquier factor pronóstico modificable.

Se requiere un método más efectivo de educación y rehabilitación mediante ejercicio para optimizar los resultados de los pacientes, particularmente con nuestras instalaciones de atención primaria al límite de su capacidad y los pacientes experimentando largos tiempos de espera para la derivación a Fisioterapia. Los programas de educación y rehabilitación mediante ejercicio cuidadosamente diseñados e implementados tienen el potencial de cerrar esta brecha. La investigación colaborativa es vital para garantizar que los programas de educación y ejercicio se ajusten a las necesidades de los pacientes con trastornos del manguito rotador en el Medio Oeste.

Intervención Los pacientes reclutados para este estudio recibirán la atención fisioterapéutica habitual. Esto generalmente implica derivación a fisioterapia comunitaria.

Las estrategias de manejo conservador serán proporcionadas por Fisioterapeutas registrados en CORU. Esas estrategias no quirúrgicas incluidas en la "atención habitual" pueden incluir uno o más de los siguientes: ejercicio, educación, acupuntura, terapia manual, inyección local de esteroides o anestesia, asesoramiento, intervención multidisciplinaria.

Control Este estudio de cohorte prospectivo tiene como objetivo identificar factores pronósticos asociados con la recuperación funcional en adultos con dolor de hombro relacionado con el manguito rotador. No se investigará la efectividad de intervenciones específicas.

Aquellos factores pronósticos investigados y las MCP (Medidas de Resultado Centradas en el Paciente) deben recopilarse al inicio en la presentación inicial y nuevamente después de un período de tiempo considerado adecuado para producir cambios clínicamente significativos en las MCP recopiladas: 6 meses.

Usaremos la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud para caracterizar los factores pronósticos bajo los dominios de Estructuras y Funciones Corporales, Limitaciones en la Actividad, Restricciones en la Participación, así como factores Personales y Ambientales.

Metodología El fisioterapeuta especialista clínico realizará triaje de los pacientes que se presenten con RCRSP e identificará aquellos para quienes se prescribe atención no quirúrgica. La enfermera investigadora y el estudiante de doctorado informarán a los pacientes sobre el estudio y los invitarán a participar. Los participantes que consientan en el estudio completarán cuestionarios de referencia. Se les contactará 6 meses después para completar un conjunto adicional de cuestionarios.

En el primer mes, el equipo pondrá a prueba el software de recolección de datos (Qualtrics) y los procedimientos del estudio. En una pequeña cohorte de 10 pacientes, examinaremos la viabilidad de obtener su consentimiento para el estudio antes de la recolección de sus características basales y PROM, y luego la recolección real de sus características basales y PROM. Este ensayo informará la implementación del proyecto a mayor escala.

Diseño del estudio Este estudio de cohorte prospectivo está diseñado para ser pragmático por naturaleza. Los métodos descritos a continuación se han desarrollado en base a una revisión de la literatura internacional (base de evidencia), los resultados de una Revisión Sistemática de la Literatura y a partir de los resultados de reuniones con el equipo de investigación que trabaja en la clínica de atención secundaria. Esta investigación cualitativa se completará antes de comenzar el estudio de cohorte prospectivo. Se seguirán las directrices de reporte EQUATOR para garantizar la realización y reporte estandarizado de la investigación.

Análisis La profesora Rose Galvin, de la Escuela de Ciencias de la Salud, proporcionará asesoramiento y aporte estadístico experto. Se utilizarán estadísticas descriptivas apropiadas para describir las características basales de los participantes del estudio. Estas incluirán proporciones, porcentajes, rangos, medias y desviaciones estándar, y medianas y rangos intercuartílicos (donde los datos no estén distribuidos normalmente).

Se utilizará regresión logística múltiple para examinar la influencia de una variedad de factores en los resultados de los pacientes.

Conclusión Al recopilar datos sobre las características del paciente y las Medidas de Resultado Reportadas por el Paciente, podemos comprender mejor los tipos de personas que se presentan a la clínica de atención secundaria con RCRSP.

Al rastrear sus resultados a lo largo de seis meses, podemos comprender mejor qué características del paciente y factores pronósticos influyen en los resultados.

En el futuro, se pueden hacer esfuerzos para dirigirse a factores pronósticos modificables y modificar las vías de atención para optimizar el pronóstico.