Profilowanie pacjentów z bólem barku związanym z uszkodzeniem stożka rotatorów: Jakie czynniki wpływają na wyniki leczenia zachowawczego w specjalistycznej klinice barku w opiece drugiego stopnia?

Cele i zadania Głównym celem badania jest zbadanie czynników związanych z wynikami leczenia zachowawczego w grupie osób skierowanych do specjalistycznej kliniki barku.

Zadania badania są następujące:

1. Przeprowadzenie prospektywnego badania kohortowego dorosłych z RCRSP (bólem barku związanym z uszkodzeniem stożka rotatorów) zgłaszających się do kliniki opieki drugiego stopnia na środkowym zachodzie, kwalifikujących się do leczenia zachowawczego.
2. Określenie związku między kluczowymi cechami pacjentów (dane demograficzne, stopień niepełnosprawności, choroby współistniejące itp.) a wynikami po fizjoterapii w RCRSP.

Wprowadzenie Ból barku jest trzecim najczęstszym objawem układu mięśniowo-szkieletowego zgłaszanym w podstawowej opiece zdrowotnej, a jego rozpowszechnienie w populacji ogólnej sięga 26% (Rangan i in., 2016). Jest to stan upośledzający, a gdy objawy utrzymują się, może on pogarszać jakość życia, zwiększać dystres psychiczny i ograniczać zdolność do utrzymania zatrudnienia (Ackerman i in., 2018). Zaburzenia mięśni i ścięgien stożka rotatorów są najczęściej diagnozowaną przyczyną bólu barku. Istnieje obecnie silny zbiór dowodów badawczych zalecających leczenie zachowawcze (np. ćwiczenia) jako preferowane leczenie pierwszego rzutu w zaburzeniach stożka rotatorów (Littlewood i in., 2018). Operacja barku jest ponad dwukrotnie droższa niż podejścia zachowawcze, a co ważniejsze, nie wykazano, aby dawała lepsze wyniki pod względem bólu i funkcji w porównaniu z brakiem leczenia lub leczeniem zachowawczym (Beard i in., 2018, Ryösä i in., 2017, Ketola i in., 2013). Mimo to wskaźniki operacji nadal rosną (Rangan i in., 2018).

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie leków przeciwbólowych, ćwiczeń i porad pod kierunkiem fizjoterapeuty oraz ostrożne stosowanie iniekcji kortykosteroidów (LaFrance i in., 2022). Jednak wielu pacjentów nie otrzymuje opieki zgodnej z wytycznymi w podstawowej opiece zdrowotnej i jest niepotrzebnie kierowanych do opieki drugiego stopnia (Maxwell i in., 2022). Ponadto, z powodu ograniczeń zasobów, długie czasy oczekiwania w ramach fizjoterapii w podstawowej opiece zdrowotnej negatywnie wpływają na wyniki leczenia pacjentów i zwiększają ogólne koszty opieki (Deslauriers i in., 2019). Ostatnie dowody wykazały, że pojedyncza sesja porad i edukacji z wyszkolonym fizjoterapeutą, a następnie domowy program samodzielnego zarządzania, dawała równoważne wyniki w porównaniu z interwencją kontrolną obejmującą do sześciu sesji fizjoterapii twarzą w twarz u osób z zaburzeniami stożka rotatorów (Marian i in., 2020). Niedawny przegląd systematyczny przeprowadzony przez zespół badawczy tego modelu opieki potwierdził, że to stwierdzenie dotyczy szeregu zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Chociaż te badania sugerują, że podejście „mniej znaczy więcej” może być skuteczne w leczeniu bólu układu mięśniowo-szkieletowego, prawdopodobnie niektóre grupy pacjentów będą wymagać bardziej intensywnego wsparcia, co ilustrują badania dotyczące bólu dolnej części pleców, gdzie osoby z wyższym poziomem zaburzeń zdrowia psychicznego potrzebowały bardziej intensywnego wsparcia multidyscyplinarnego (Haglund i in., 2019). Dlatego ważne jest zidentyfikowanie predyktorów negatywnych wyników leczenia zachowawczego, aby można było opracować interwencję mającą na celu rozwiązanie modyfikowalnych czynników rokowniczych.

Wymagana jest bardziej skuteczna metoda edukacji i rehabilitacji ruchowej, aby zoptymalizować wyniki leczenia pacjentów, zwłaszcza że nasze placówki podstawowej opieki zdrowotnej są na pełnym obłożeniu, a pacjenci doświadczają długich czasów oczekiwania na skierowanie do fizjoterapii. Starannie zaprojektowane i wdrożone programy edukacji i rehabilitacji ruchowej mają potencjał, aby wypełnić tę lukę. Badania oparte na współpracy są kluczowe, aby zapewnić, że programy edukacji i ćwiczeń odpowiadają potrzebom pacjentów z zaburzeniami RC (stożka rotatorów) na środkowym zachodzie.

Interwencja Pacjenci zrekrutowani do tego badania przejdą standardową opiekę fizjoterapeutyczną. Zazwyczaj obejmuje to skierowanie do fizjoterapii środowiskowej.

Strategie leczenia zachowawczego będą zapewniane przez fizjoterapeutów zarejestrowanych w CORU. Te strategie zachowawcze wchodzące w skład „standardowej opieki” mogą obejmować jedno lub więcej z następujących: ćwiczenia, edukacja, akupunktura, terapia manualna, miejscowe wstrzyknięcia sterydów lub środków znieczulających, porady, wsparcie multidyscyplinarne.

Kontrola To prospektywne badanie kohortowe ma na celu zidentyfikowanie czynników rokowniczych związanych z powrotem funkcji u dorosłych z bólem barku związanym z uszkodzeniem stożka rotatorów. Skuteczność konkretnych interwencji nie będzie badana.

Czynniki rokownicze będące przedmiotem badania oraz OCM (wyniki zgłaszane przez pacjentów) muszą być zebrane na początku, podczas pierwszej wizyty, a następnie ponownie po okresie uznanym za odpowiedni do wywołania klinicznie istotnych zmian w zebranych OCM – po 6 miesiącach.

Będziemy używać Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia do scharakteryzowania czynników rokowniczych w domenach Struktury i Funkcje Ciała, Ograniczenia Aktywności, Ograniczenia Uczestnictwa, a także Czynniki Osobiste i Środowiskowe.

Metodologia Fizjoterapeuta specjalista kliniczny będzie przeprowadzał wstępną kwalifikację pacjentów zgłaszających się z RCRSP i identyfikował tych, którym przepisano leczenie zachowawcze. Pielęgniarka badawcza i doktorant poinformują pacjentów o badaniu i zaproszą ich do udziału. Uczestnicy, którzy wyrazą zgodę na badanie, wypełnią kwestionariusze wyjściowe. Zostaną skontaktowani 6 miesięcy później, aby wypełnić kolejny zestaw kwestionariuszy.

W pierwszym miesiącu zespół przetestuje oprogramowanie do zbierania danych (Qualtrics) i procedury badania. W małej kohorcie 10 pacjentów sprawdzimy wykonalność uzyskania ich zgody na badanie przed zebraniem ich cech wyjściowych i PROM (wyników zgłaszanych przez pacjentów), a następnie rzeczywistego zebrania tych danych. To badanie pilotażowe poinformuje o wdrożeniu projektu na większą skalę.

Projekt badania To prospektywne badanie kohortowe ma charakter pragmatyczny. Opisane poniżej metody zostały opracowane na podstawie przeglądu literatury międzynarodowej (bazy dowodów), wyników przeglądu systematycznego literatury oraz efektów spotkań z zespołem badawczym pracującym w klinice opieki drugiego stopnia. To badanie jakościowe zostanie ukończone przed rozpoczęciem prospektywnego badania kohortowego. Zostaną przestrzegane wytyczne raportowania EQUATOR, aby zapewnić standaryzację przeprowadzania i raportowania badań.

Analiza Prof. Rose Galvin ze Szkoły Nauk o Zdrowiu zapewni fachowe doradztwo i wkład statystyczny. Odpowiednie statystyki opisowe zostaną użyte do opisania cech wyjściowych uczestników badania. Będą to obejmować proporcje, procenty, zakresy, średnie i odchylenia standardowe oraz mediany i rozstępy międzykwartylowe (gdy dane nie mają rozkładu normalnego).

Wielokrotna regresja logistyczna zostanie użyta do zbadania wpływu różnych czynników na wyniki leczenia pacjentów.

Podsumowanie Poprzez zbieranie danych na temat cech pacjentów i wyników zgłaszanych przez pacjentów możemy lepiej zrozumieć rodzaje osób zgłaszających się do kliniki opieki drugiego stopnia z RCRSP.

Śledząc ich wyniki przez sześć miesięcy, możemy lepiej zrozumieć, jakie cechy pacjentów i czynniki rokownicze wpływają na wyniki.

W przyszłości można podjąć wysiłki, aby ukierunkować modyfikowalne czynniki rokownicze i zmodyfikować ścieżki opieki w celu optymalizacji rokowania.