Perfil de Doentes com Dor no Ombro Relacionada com o Manguito Rotador: Que Fatores Influenciam os Resultados com Cuidados Não Cirúrgicos numa Clínica Especializada de Ombro de Cuidados Secundários?

Objetivos e Finalidades O objetivo geral do estudo é examinar os fatores associados ao resultado dos cuidados não cirúrgicos numa coorte de pessoas encaminhadas para uma clínica especializada do ombro.

Os objetivos do estudo são os seguintes:

1. Realizar um estudo de coorte prospetivo de adultos com DORC (dor relacionada com o manguito rotador) que se apresentam numa clínica de cuidados secundários no meio-oeste, adequados para gestão não operatória.
2. Determinar a associação entre características-chave do paciente (dados demográficos, nível de incapacidade, comorbilidades, etc.) e o resultado após a gestão fisioterapêutica da DORC.

Introdução A dor no ombro é o terceiro sintoma musculoesquelético mais comum reportado nos cuidados de saúde primários e tem uma prevalência de até 26% na população geral (Rangan et al., 2016). É uma condição incapacitante e, quando os sintomas persistem, pode prejudicar a qualidade de vida, aumentar o sofrimento psicológico e reduzir a capacidade de manter o emprego (Ackerman et al., 2018). As perturbações dos músculos e tendões do manguito rotador são a causa mais frequentemente diagnosticada de dor no ombro. Existe atualmente um forte corpo de evidências de investigação que recomenda a gestão não cirúrgica (por exemplo, exercício) como o tratamento de primeira linha preferido para as perturbações do manguito rotador (Littlewood et al., 2018). A cirurgia do ombro é mais do dobro do custo das abordagens conservadoras e, mais importante, não demonstrou produzir resultados superiores em termos de dor e função em comparação com nenhum tratamento ou gestão não cirúrgica (Beard et al., 2018, Ryösä et al., 2017, Ketola et al., 2013). Apesar disto, as taxas de cirurgia continuam a aumentar (Rangan et al., 2018).

A gestão não operatória inclui o uso de analgesia, exercício e aconselhamento liderados por fisioterapeutas, e uso criterioso de injeções de corticosteroides (LaFrance et al., 2022). No entanto, muitos pacientes não estão a receber cuidados baseados em diretrizes no contexto dos cuidados de saúde primários e estão a ser encaminhados desnecessariamente para cuidados secundários (Maxwell et al., 2022). Além disso, devido a restrições de recursos, existem longos tempos de espera dentro da fisioterapia de cuidados primários que impactam negativamente os resultados dos pacientes e aumentam os custos globais dos cuidados (Deslauriers et al., 2019). Evidência recente descobriu que uma única sessão de aconselhamento e educação com um fisioterapeuta treinado, seguida de um programa de autogestão domiciliária, produziu resultados equivalentes a uma intervenção de controlo de até seis sessões presenciais de fisioterapia para pessoas com perturbações do manguito rotador (Marian et al., 2020). Uma revisão sistemática recente pela equipa de investigação deste modelo de cuidados confirmou que esta descoberta se aplica a uma variedade de perturbações musculoesqueléticas. Embora esta investigação sugira que uma abordagem de 'menos é mais' pode ser bem-sucedida na gestão da dor musculoesquelética, é provável que algumas coortes de pacientes necessitem de uma intervenção mais intensiva, como ilustrado em estudos sobre dor lombar onde aqueles com níveis mais elevados de perturbações de saúde mental necessitaram de uma intervenção multidisciplinar mais intensiva (Haglund et al., 2019). Portanto, é importante identificar preditores de resultados negativos com cuidados não operatórios para que possa ser desenvolvida uma intervenção que vise abordar quaisquer fatores prognósticos modificáveis.

É necessário um método mais eficaz de educação e reabilitação por exercício para otimizar os resultados dos pacientes, especialmente com as nossas instalações de cuidados primários a operar na capacidade máxima e os pacientes a experienciar longos tempos de espera para encaminhamento para Fisioterapia. Programas de educação e reabilitação por exercício cuidadosamente concebidos e implementados têm o potencial de colmatar esta lacuna. A investigação colaborativa é vital para garantir que os programas de educação e exercício correspondam às necessidades dos pacientes com perturbações do manguito rotador no meio-oeste.

Intervenção Os pacientes recrutados para este estudo irão passar pelos cuidados habituais de fisioterapia. Isto envolve tipicamente o encaminhamento para fisioterapia comunitária.

Estratégias de gestão conservadora serão fornecidas por Fisioterapeutas registados na CORU. As estratégias não operatórias incluídas nos "cuidados habituais" podem incluir um ou mais dos seguintes: exercício, educação, acupuntura, terapia manual, injeção local de esteroides ou anestesia, aconselhamento, intervenção multidisciplinar.

Controlo Este estudo de coorte prospetivo visa identificar fatores prognósticos associados à recuperação funcional entre adultos com dor no ombro relacionada com o manguito rotador. A eficácia de intervenções específicas não será investigada.

Os fatores prognósticos em investigação e as MRO (Medidas de Resultado Reportadas pelo Paciente) devem ser recolhidos na linha de base, na apresentação inicial, e novamente após um período de tempo considerado adequado para produzir alterações clinicamente significativas nas MRO recolhidas - 6 meses.

Utilizaremos a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde para caracterizar os fatores prognósticos sob os domínios de Estruturas e Funções do Corpo, Limitações de Atividade, Restrições de Participação, bem como fatores Pessoais e Ambientais.

Metodologia O Fisioterapeuta Especialista Clínico irá triar os pacientes que se apresentam com DORC e identificar aqueles para quem é prescrito cuidado não cirúrgico. A enfermeira de investigação e o estudante de doutoramento irão informar os pacientes sobre o estudo e convidá-los a participar. Os participantes que consentirem com o estudo irão preencher questionários de linha de base. Serão contactados 6 meses depois para preencher um conjunto adicional de questionários.

No primeiro mês, a equipa irá testar o software de recolha de dados (Qualtrics) e os procedimentos do estudo. Numa pequena coorte de 10 pacientes, iremos examinar a viabilidade de obter o seu consentimento para o estudo antes da recolha das suas características de linha de base e MRO, e depois a recolha efetiva das suas características de linha de base e MRO. Este ensaio irá informar a implementação do projeto numa escala maior.

Desenho do Estudo Este estudo de coorte prospetivo é concebido para ser pragmático por natureza. Os métodos descritos abaixo foram desenvolvidos com base numa revisão da literatura internacional (base de evidências), nos resultados de uma Revisão Sistemática da Literatura e a partir do resultado de reuniões com a equipa de investigação a trabalhar na clínica de cuidados secundários. Esta investigação qualitativa será concluída antes do início do estudo de coorte prospetivo. As diretrizes de reporte EQUATOR serão seguidas para garantir a condução e reporte padronizados da investigação.

Análise A Prof. Rose Galvin, da Escola de Saúde Aliada, irá fornecer aconselhamento e contributo estatístico especializado. Serão utilizadas estatísticas descritivas apropriadas para descrever as características de linha de base dos participantes do estudo. Estas incluirão proporções, percentagens, intervalos, médias e desvios padrão, medianas e intervalos interquartis (onde os dados não estiverem normalmente distribuídos).

A regressão logística múltipla será utilizada para examinar a influência de uma variedade de fatores nos resultados dos pacientes.

Conclusão Ao recolher dados sobre as características dos pacientes e as Medidas de Resultado Reportadas pelo Paciente, podemos compreender melhor os tipos de pessoas que se apresentam na clínica de cuidados secundários com DORC.

Ao acompanhar os seus resultados ao longo de seis meses, podemos compreender melhor quais as características do paciente e fatores prognósticos que influenciam os resultados.

No futuro, podem ser feitos esforços para direcionar fatores prognósticos modificáveis e modificar os percursos de cuidados para otimizar o prognóstico.