A rotátor-köpenyhez kapcsolódó vállfájdalommal küzdő betegek profilozása: Milyen tényezők befolyásolják a nem műtéti kezelés eredményeit egy másodlagos ellátású szakorvosi vállklinikán?

Célok és kitűzött feladatok A tanulmány általános célja annak vizsgálata, hogy milyen tényezők járulnak hozzá a nem műtéti kezelés kimeneteléhez egy szakorvosi vállklinikára beutalt személyek kohorszánál.

A tanulmány kitűzött feladatai a következők:

1. Prospektív kohorszvizsgálat végrehajtása felnőttek körében, akik a középnyugati régióban egy másodlagos ellátó klinikán jelentkeznek RCRSP-vel, és alkalmasak a nem műtéti kezelésre.
2. A kulcsfontosságú betegjellemzők (demográfiai adatok, fogyatékosság mértéke, társbetegségek stb.) és az RCRSP fizioterápiás kezelése utáni kimenetel közötti összefüggés meghatározása.

Bevezetés A vállfájdalom a harmadik leggyakoribb mozgásszervi tünet, amelyet a primer ellátásban jeleznek, és akár 26%-os prevalenciával fordul elő az általános populációban (Rangan és mtsai, 2016). Ez egy fogyatékossággal járó állapot, és amikor a tünetek fennmaradnak, ronthatja az életminőséget, fokozhatja a pszichológiai distresszt és csökkentheti a foglalkoztatásban maradás képességét (Ackerman és mtsai, 2018). A rotátor kötő izom- és inakészület rendellenességei a leggyakrabban diagnosztizált vállfájdalom okai. Jelenleg számos kutatási bizonyíték áll rendelkezésre, amely a nem műtéti kezelést (pl. gyakorlat) javasolja előnyben részesített első vonalbeli kezelésként a rotátor kötő rendellenességek esetén (Littlewood és mtsai, 2018). A vállműtét több mint kétszer drágább, mint a konzervatív megközelítések, és ami még fontosabb, nem bizonyult hatékonyabbnak a fájdalom és funkció tekintetében a kezelés hiányához vagy a nem műtéti kezeléshez képest (Beard és mtsai, 2018, Ryösä és mtsai, 2017, Ketola és mtsai, 2013). Ennek ellenére a műtétek aránya tovább növekszik (Rangan és mtsai, 2018).

A nem műtéti kezelés magában foglalja az analgézia alkalmazását, a fizioterapeuta által vezetett gyakorlatokat és tanácsadást, valamint a kortikoszteroid injekciók megfontolt használatát (LaFrance és mtsai, 2022). Azonban sok beteg nem kap irányelv-alapú ellátást a primer ellátásban, és szükségtelenül utalják be másodlagos ellátásba (Maxwell és mtsai, 2022). Ezenkívül az erőforrás-korlátok miatt a primer ellátásban hosszú várakozási idők vannak a fizioterápiában, amelyek negatívan befolyásolják a betegkimeneteleket és növelik az ellátás teljes költségeit (Deslauriers és mtsai, 2019). Friss bizonyítékok szerint egyetlen, képzett fizioterapeutával folytatott tanácsadó és oktató ülés, amelyet otthoni öngondozási program követ, hasonló eredményeket ért el, mint a kontroll beavatkozás, amely akár hat személyes fizioterápiás ülést foglalt magában a rotátor kötő rendellenességekkel küzdők számára (Marian és mtsai, 2020). A kutatócsoport által végzett friss szisztematikus áttekintés ezen ellátási modellről megerősítette, hogy ez a megállapítás számos mozgásszervi rendellenességre érvényes. Bár ez a kutatás azt sugallja, hogy a „kevesebb több” megközelítés sikeres lehet a mozgásszervi fájdalom kezelésében, valószínű, hogy néhány betegcsoportnak intenzívebb beavatkozásra lesz szüksége, ahogyan azt a derékfájás tanulmányok is illusztrálják, ahol a magasabb szintű mentális egészségi problémákkal rendelkezőknek intenzívebb, multidiszciplináris beavatkozásra volt szükségük (Haglund és mtsai, 2019). Ezért fontos azonosítani a negatív kimenetel előrejelzőit a nem műtéti kezelés során, hogy olyan beavatkozást fejlesszenek ki, amely a módosítható prognosztikai tényezők kezelésére irányul.

Hatékonyabb oktatási és gyakorlati rehabilitációs módszerre van szükség a betegkimenetelek optimalizálása érdekében, különösen tekintve, hogy primer ellátó intézményeink teljes kapacitással működnek, és a betegek hosszú ideig várnak a fizioterápiás beutalásra. Gondosan megtervezett és megvalósított oktatási és gyakorlati rehabilitációs programok potenciálisan áthidalhatják ezt a szakadékot. A közös munka alapján végzett kutatás létfontosságú annak biztosításához, hogy az oktatási és gyakorlati programok megfeleljenek a rotátor kötő rendellenességekkel küzdő betegek igényeinek a Középnyugati régióban.

Beavatkozás A tanulmányba bevont betegek szokásos fizioterápiás ellátáson esnek át. Ez általában közösségi fizioterápiára való beutalást jelent.

A konzervatív kezelési stratégiákat CORU-ban bejegyzett fizioterapeuták nyújtják. Azok a nem műtéti stratégiák, amelyek a „szokásos ellátás” részét képezik, tartalmazhatják a következők egy vagy többét: gyakorlat, oktatás, akupunktúra, manuális terápia, helyi szteroid vagy érzéstelenítő injekció, tanácsadás, multidiszciplináris bevonás.

Kontroll Ez a prospektív kohorszvizsgálat célja a funkcionális gyógyulással összefüggő prognosztikai tényezők azonosítása a rotátor kötővel összefüggő vállfájdalommal küzdő felnőttek körében. A konkrét beavatkozások hatékonyságát nem vizsgálják.

A vizsgált prognosztikai tényezőket és az OCM-eket alapvonalon kell összegyűjteni a kezdeti megjelenéskor, majd újabb időszakban, amely alkalmas a klinikailag jelentős változások előidézésére az összegyűjtött OCM-ekben – 6 hónap múlva.

A Nemzetközi Funkcionalitás, Fogyatékosság és Egészség Osztályozását fogjuk használni a prognosztikai tényezők jellemzésére a Testi Szerkezetek és Funkciók, Tevékenységi Korlátozások, Részvételi Korlátozások, valamint Személyes és Környezeti tényezők területein.

Metodológia A klinikai szakértő fizioterapeuta triázsolja az RCRSP-vel jelentkező betegeket, és azonosítja azokat, akiknek nem műtéti kezelést írnak elő. A kutató ápoló és a PhD hallgató tájékoztatja a betegeket a tanulmányról, és meghívja őket a részvételre. A tanulmányba beleegyező résztvevők kitöltik az alapvonal kérdőíveket. Hat hónappal később felveszik velük a kapcsolatot egy további kérdőívcsomag kitöltésére.

Az első hónapban a csapat teszteli az adatgyűjtő szoftvert (Qualtrics) és a tanulmányi eljárásokat. Egy kis, 10 betegből álló kohorszban megvizsgáljuk annak megvalósíthatóságát, hogy a betegeket beleegyeztessék a tanulmányba az alapvonal jellemzőik és PROM-juk összegyűjtése előtt, majd ténylegesen összegyűjtsük az alapvonal jellemzőiket és PROM-jaikat. Ez a próba tájékoztatni fog a projekt nagyobb léptékű megvalósításáról.

Tanulmánytervezés Ez a prospektív kohorszvizsgálat pragmatikus jellegűre van tervezve. Az alább leírt módszerek a nemzetközi szakirodalom (bizonyíték-alapú) áttekintése, a szakirodalom szisztematikus áttekintésének eredményei, valamint a másodlagos ellátó klinikán dolgozó kutatócsoporttal folytatott megbeszélések kimenete alapján kerültek kidolgozásra. Ezt a kvalitatív kutatást a prospektív kohorszvizsgálat megkezdése előtt fejezik be. Az EQUATOR jelentési irányelveit követik a kutatás szabványos lebonyolítása és jelentése érdekében.

Elemzés Prof. Rose Galvin, az Egészségügyi Szolgáltatások Iskolája szakértői statisztikai tanácsot és bevonást nyújt. Megfelelő leíró statisztikákat alkalmaznak a tanulmány résztvevőinek alapvonal jellemzőinek leírására. Ezek magukban foglalják az arányokat, százalékokat, tartományokat, átlagokat és szórásokat, valamint mediánokat és interkvartilis tartományokat (amennyiben az adatok nem normális eloszlásúak).

Többszörös logisztikus regressziót alkalmaznak a különböző tényezők betegkimenetelekre gyakorolt hatásának vizsgálatára.

Következtetés A betegjellemzőkre és a beteg által jelentett kimeneteli mérőszámokra vonatkozó adatok gyűjtésével jobban megérthetjük az RCRSP-vel a másodlagos ellátó klinikára jelentkező személyek típusait. A hat hónapos időszak alatti kimeneteleik nyomon követésével jobban megérthetjük, hogy mely betegjellemzők és prognosztikai tényezők befolyásolják a kimeneteleket. A jövőben erőfeszítéseket lehet tenni a módosítható prognosztikai tényezők célzására és az ellátási útvonalak módosítására a prognózis optimalizálása érdekében.