Sygdomme i den laterale næsevag og næseskillevæg hos patienter, der er kandidater til septorhinoplastik

Septorhinoplasti er blandt de hyppigst udførte plastikkirurgiske indgreb og en almindelig kirurgisk procedure inden for hoved- og halsområdet. En mindre ændring på 1 mm kan have en betydelig indvirkning på det kirurgiske resultat, hvilket kræver en dybdegående forståelse af næsens anatomi og tilstødende strukturer fra kirurgens side. Det kirurgiske mål for disse patienter er at adressere både æstetiske og funktionelle problemer, hvilket i sidste ende forbedrer deres livskvalitet.

Fremskridt i forståelsen af næsens anatomi og fysiologiske egenskaber har fulgt udviklingen af kirurgiske løsninger på obstruktive og æstetiske næseproblemer.

Næseskillevæggen udfører flere funktioner, såsom at opdele næsepassagen i to adskilte rum, opretholde formen på næseryggen, columellaen og næsespidsen. Forstyrrelser, enten fra skade eller medfødte misdannelser, i skillevæggen kan resultere i betydelig næsetilstopning og synlige næsedeformiteter. Strukturen af næseskillevæggen består af forskellige ben- og bruskelementer, som omfatter ethmoidbenets perpendicular plade, vomerbenet og septalbrusken.

En fejlfri, ikke-afvigende skillevæg sikrer, at indkommende luft bliver befugtet, opvarmet, renset og gjort egnet til gasskift i lungernes alveoler. En afvigende skillevæg kan dog skabe varierende grader af næsetilstopning og ændringer i næsens respiration. Forstyrrelser i luftstrømmen kan føre til lugtesansnedsættelse, nedsat renselse og befugtning af respirationsluften samt reduceret iltoptag. Desuden kan anatomiske afvigelser i skillevæggen forårsage epistaxis (næseblødning), kronisk bihulebetændelse og viser sig ofte som synlige ændringer i næsens ydre udseende. Septumafvigelse angiver en afvigelse fra midterlinjen, enten af benet eller brusken, eller begge dele.

Almindelige deformiteter forbundet med skillevæggen omfatter subluxation af den rektangulære brusk fra maxillarkammen, eller dens afvigelser, som blokerer næsegulvet og forvrider den laminære luftstrøm. Desuden kan afvigelse af den kaudale del af næseskillevæggen resultere i næsetilstopning, en kroget næse og uregelmæssigheder i columellaen. Korrektion af en alvorligt afvigende kaudal skillevæg er en af de største udfordringer for øre-næse-hals-lægen.

En mulig årsag til behandlingssvigt kan være fejlidentifikation af andre komorbide årsager til næsetilstopning, specifikt næseklapkollaps (NVC). Næseklapkollaps påvirker ikke kun funktionen, men også næsens form, samtidig NVC betragtes ofte som en vigtig egenskab at identificere før en septorhinoplasti for at undgå behov for revisionskirurgi.

På hver lateral væg i næsehulen findes der tre benprojektioner kendt som næseturbinater. Forstyrrelser i den laterale væg kan påvirke næsens funktion. I en tilstand kendt som concha bullosa har turbinatet et dobbelt lag af knogle i stedet for et enkelt lag.