Disturbi della Parete Nasale Laterale e del Setto Nasale in Pazienti Candidati alla Settorinoplastica

La settorinoplastica è tra gli interventi di chirurgia plastica più frequentemente eseguiti e una procedura chirurgica comune nel campo della testa e del collo. Una modifica minore di 1 mm può influenzare significativamente il risultato chirurgico, richiedendo una comprensione approfondita dell'anatomia nasale e delle strutture adiacenti da parte del chirurgo. L'obiettivo chirurgico per questi pazienti è affrontare sia problemi estetici che funzionali, migliorando infine la loro qualità di vita.

I progressi nella comprensione dell'anatomia e delle caratteristiche fisiologiche del naso hanno seguito l'evoluzione dei rimedi chirurgici per i problemi nasali ostruttivi ed estetici.

Il setto nasale svolge diverse funzioni, come dividere il passaggio nasale in due compartimenti distinti, mantenere la forma del dorso nasale, della columella e della punta nasale. Le interruzioni, siano esse dovute a lesioni o malformazioni innate, nel setto possono portare a una sostanziale ostruzione nasale e deformità nasali visibili. L'architettura del setto nasale è composta da elementi ossei e cartilaginei distinti, che comprendono la lamina perpendicolare dell'osso etmoide, l'osso vomere e la cartilagine settale.

Un setto perfetto, non deviato, garantisce che l'aria in entrata sia umidificata, riscaldata, purificata e resa adatta agli scambi gassosi negli alveoli polmonari. Tuttavia, un setto deviato può creare vari gradi di blocco nasale e modifiche nella respirazione nasale. Le interruzioni nel flusso d'aria possono portare a deficit olfattivo, compromissione nella purificazione e umidificazione dell'aria respiratoria e ridotto apporto di ossigeno. Inoltre, le aberrazioni anatomiche nel setto possono causare epistassi (sanguinamento nasale), sinusite cronica e comunemente manifestarsi come alterazioni visibili nell'aspetto esterno del naso. La deviazione del setto indica un allontanamento dalla linea mediana, sia dell'osso che della cartilagine, o di entrambi.

Le deformità comuni associate al setto includono la sublussazione della cartilagine rettangolare dalla cresta mascellare, o le sue deviazioni, che bloccano il pavimento nasale e distorcono il flusso d'aria laminare. Inoltre, la deviazione della porzione caudale del setto nasale può portare a ostruzione nasale, naso storto e irregolarità della columella. La correzione di un setto caudale gravemente deviato è una delle sfide più difficili per l'otorinolaringoiatra.

Una potenziale causa di fallimento del trattamento potrebbe essere l'errata identificazione di altre cause concomitanti di ostruzione nasale, in particolare il collasso della valvola nasale (NVC). Il collasso della valvola nasale non solo influisce sulla funzione ma anche sulla forma del naso, la presenza simultanea di NVC è spesso vista come una caratteristica importante da identificare prima di una settorinoplastica per evitare la necessità di un intervento di revisione.

Su ciascuna parete laterale della cavità nasale, ci sono tre sporgenze ossee note come turbinati nasali. I disturbi nella parete laterale possono influenzare la funzione del naso. In una condizione nota come concha bullosa, il turbinato ha un doppio strato di osso invece di uno strato singolo.