Aandoeningen van de laterale neuswand en het neustussenschot bij patiënten die in aanmerking komen voor septorhinoplastiek

Septorhinoplastiek behoort tot de meest uitgevoerde plastische chirurgieën en is een veelvoorkomende chirurgische ingreep op het gebied van hoofd en hals. Een kleine aanpassing van 1 mm kan het chirurgische resultaat aanzienlijk beïnvloeden, wat een diepgaand begrip van de nasale anatomie en aangrenzende structuren vereist van de chirurg. Het chirurgische doel voor deze patiënten is om zowel esthetische als functionele problemen aan te pakken, wat uiteindelijk hun kwaliteit van leven verbetert.

Vooruitgang in het begrip van de anatomie en fysiologische kenmerken van de neus heeft gelijke tred gehouden met de evolutie van chirurgische oplossingen voor obstructieve en esthetische nasale problemen.

Het neustussenschot vervult verschillende functies, zoals het splitsen van de neusholte in twee afzonderlijke compartimenten en het behouden van de vorm van de neusrug, columella en neuspunt. Verstoringen, ofwel door letsel of aangeboren misvormingen, in het tussenschot kunnen aanzienlijke neusobstructie en zichtbare neusafwijkingen veroorzaken. De structuur van het neustussenschot bestaat uit verschillende benige en kraakbeenachtige elementen, waaronder de lamina perpendicularis van het zeefbeen, het vomerbeen en het septale kraakbeen.

Een perfect, niet-afwijkend tussenschot zorgt ervoor dat binnenkomende lucht wordt bevochtigd, verwarmd, gereinigd en geschikt gemaakt voor gasuitwisseling in de longblaasjes. Een afwijkend tussenschot kan echter verschillende gradaties van neusblokkade en veranderingen in de neusademhaling veroorzaken. Verstoringen in de luchtstroom kunnen leiden tot reukstoornissen, verminderde zuivering en bevochtiging van de ademhalingslucht, en verminderde zuurstofopname. Bovendien kunnen anatomische afwijkingen in het tussenschot epistaxis (neusbloedingen), chronische sinusitis veroorzaken en manifesteren zich vaak als zichtbare veranderingen in het uiterlijk van de neus. Septumdeviatie duidt op een afwijking van de middellijn, ofwel van het bot of kraakbeen, of beide.

Veelvoorkomende afwijkingen geassocieerd met het tussenschot omvatten de subluxatie van het rechthoekige kraakbeen van de maxillaire rand, of de afwijkingen ervan, die de neusbodem blokkeren en de laminaire luchtstroom verstoren. Ook kan afwijking van het caudale deel van het neustussenschot leiden tot neusobstructie, een scheve neus en onregelmatigheden van de columella. De correctie van een ernstig afwijkend caudaal septum is een van de grootste uitdagingen voor de otolaryngoloog.

Een mogelijke oorzaak van behandelingsfalen kan de verkeerde identificatie zijn van andere comorbiditeiten die neusobstructie veroorzaken, specifiek nasale klepinstabiliteit (NVC). Nasale klepinstabiliteit beïnvloedt niet alleen de functie maar ook de vorm van de neus; gelijktijdige NVC wordt vaak gezien als een belangrijk kenmerk om te identificeren vóór een septorhinoplastiek om de noodzaak voor revisiechirurgie te voorkomen.

Aan elke zijwand van de neusholte bevinden zich drie benige uitsteeksels, bekend als neusschelpen. Stoornissen in de zijwand kunnen de functie van de neus beïnvloeden. Bij een aandoening die concha bullosa wordt genoemd, heeft de schelp een dubbele laag bot in plaats van een enkele laag.